В то время как раньше операции были связаны с большим количеством крови и большими открытыми ранами, в настоящее время все больше операций проводится через глазок. Кроме того, все больше операций проводится с помощью роботов. Доктор Тед посещает такую операцию в больнице своего родного города Амерсфорта, Медицинском центре Меандер.
Большие раны и большая потеря крови
Если вы, как и я, обучались в 1970-х годах, полезно постоянно обновлять свои знания. Во время учебы я видел только операции, при которых тело полностью вскрывали в том месте, где что-то было не так. Это привело к большим ранам, большой кровопотере и повышенному риску инфекций. В наше время многие операции проходят через глазок. Операция контролируется на экране через вставленную камеру. Во время операции на брюшной полости ее сначала надувают углекислым газом через отверстие для введения, чтобы создать больше пространства между органами. Это делает операцию более безопасной. Затем в брюшной полости делают несколько небольших надрезов, своеобразных замочных скважин, через которые в брюшную полость через полые трубки помещают камеру и такие инструменты, как ножницы и пинцет. Затем хирург может восстановить или удалить органы. В настоящее время, например, таким способом часто можно удалить желчный пузырь, простату, опухоль почки или опухоль кишечника.
Управляющий робот
Чтобы удалить орган, иногда один из надрезов нужно сделать немного больше, а остальные разрезы обычно не превышают 1 см. Раны быстрее заживают, меньше кровопотери, меньше боли и меньше шрамов. Работа через эти очень маленькие отверстия очень утомительна для хирургов. По этой причине в настоящее время предпочтительно использовать хирургического робота. В 2000 году в Нидерландах была проведена первая роботизированная хирургия, и с тех пор роботизированная хирургия действительно стала популярной. Эта техника также претерпела значительные изменения. В больнице моего родного города Амерсфорта, Медицинском центре Меандер, только что начали использовать самую последнюю версию такого работающего робота в качестве одной из первых больниц. Они используют его, например, для восстановления опущения мочевого пузыря, матки или кишечника. В понедельник, 15 апреля 2019 года, у меня была возможность пройти такую операцию с помощью роботизированной хирургии в этой больнице.
Хирург управляет роботом
На самом деле это неправильный термин, потому что робот не оперирует, это все равно делает сам хирург. Отличие от предыдущего в том, что он делает это со своей консоли, находящейся на расстоянии 2 метров. Где он может видеть операционную зону, красиво увеличенную и трехмерную через экран, так что он может делать очень тонкие разрезы и глубокие швы. Он управляет инструментами, которые, как обычно во время операции с замочной скважиной, вводятся через эти маленькие разрезы в брюшной полости. Робот с невероятной точностью передает движения пальцев хирурга и отфильтровывает любые вибрации. Узкие, гибкие руки и поворотные суставы запястий робота позволяют хирургу достигать областей, которые труднее достичь во время обычной операции или операции с замочной скважиной. Таким образом, окружающие ткани максимально щадятся. Это остается работой человека, но хирургический робот дает специалисту больше свободы движений и точности.
Мат хирургия намного точнее
При сложной хирургии пролапса гинеколог, например, восстанавливает выпадение матки и мочевого пузыря, а гастроинтестинальный хирург немедленно устраняет выпадение кишечника и прямой кишки. Такую операцию с установкой имплантата для укрепления тканей делают только в специализированных центрах и только тогда, когда обычная операция невозможна. В прошлом было много шума вокруг этих так называемых матов, которые состоят из сети синтетической проволоки, которая со временем срастается с рубцовой тканью тела. В результате у некоторых женщин развились сильные боли, и в этих случаях оказалось практически невозможно удалить колтуны. Сейчас это происходит гораздо реже, именно потому, что такая операция с помощью робота гораздо точнее и безопаснее, чем в то время через отверстие во влагалище.
Причины пролапса
Такие органы, как мочевой пузырь, нижняя часть кишечника (прямая кишка), а у женщин матка и влагалище удерживаются на месте с помощью тяжей, своего рода соединительной ткани, и в конечном итоге опираются на сеть мышц и соединительной ткани: тазовое дно. Если эти мышцы и соединительная ткань ослабевают, может случиться так, что, например, мочевой пузырь, прямая кишка или матка опустятся, а иногда даже частично выйдут наружу. Это называется пролапсом или пролапсом. В основном это случается с женщинами, так как беременность и роды являются основными причинами повреждения, перенапряжения или ослабления мышц тазового дна. Женский гормон эстроген помогает поддерживать силу мышц и тканей тазового дна, но после менопаузы уровень эстрогена падает, и у женщин больше шансов на пролапс. Длительная перегрузка из-за подъема тяжестей, избыточного веса, хронического кашля и запоров также может привести к пролапсу.
Жалобы при пролапсе
Иногда жалоб немного или они отсутствуют вовсе, но если пролапс более тяжелый, у женщин возникают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и сексом. Сидение и езда на велосипеде также могут вызвать проблемы. Выпавший мочевой пузырь (цистоцеле) давит на переднюю стенку влагалища, вызывая его провисание. В результате женщина может почувствовать себя сидящей на шаре. Это может вызвать боль в области таза, затрудненное опорожнение мочевого пузыря или неспособность удерживать мочу. Даже если матка опустилась, ощущается выпуклость во влагалище, как будто что-то выходит наружу или между ног находится шарик. Могут быть ощущение тяжести и давления во влагалище, тянущие боли внизу живота, ногах или паху, иррадиирующие в спину, иногда с сильной усталостью. При выпадении прямой кишки (выпадении прямой кишки) дефекация часто затруднена, несмотря на позывы, стул иногда выходит внезапно во время мочеиспускания и может казаться, что в кишечнике еще что-то осталось. Сфинктер заднего прохода обычно уже не закрывается должным образом, так что удержание стула становится проблемой.
Является ли операция единственным вариантом лечения пролапса?
Если вы имеете дело с пролапсом, лучше всего начать с упражнений для мышц тазового дна. Мышцы тазового дна тренируются, поочередно напрягая и расслабляя их. Физиотерапевт может объяснить, как это лучше всего сделать. Также может помочь введение вагинального кольца или пессария, мягкого гибкого пластикового кольца, которое возвращает выпавший мочевой пузырь или матку обратно в нужное место. Если такая диафрагма подходит правильно, пользователь ее не почувствует и может оставаться на месте годами. Если упражнения или диафрагма не помогают, может потребоваться операция. При выпадении матки часто применяют крестцово-позвоночную фиксацию; это операция через влагалище, при которой шейка матки или верхушка влагалища прикрепляются к крестцово-позвоночной связке. Это операция, которая продолжается уже много лет, без использования так называемых «циновок». Но иногда выбирают и это, особенно если есть шанс, что пролапс вернется. Теперь это также очень безопасно благодаря сложной роботизированной хирургии.
Эта тема будет обсуждаться в Time for MAX 16 апреля 2019 года.
Задайте свой вопрос доктору Теду ван Эссену
Со вторника, 16 апреля, по среду, 17 апреля 2019 г., 10:00, вы можете задать доктору Теду ван Эссену вопросы о роботизированной хирургии пролапса. На другие вопросы ответа нет. После среды, 17 апреля 2019 года, вы, конечно, можете оставить комментарий, но на него больше не будет ответа. Это не личная консультация! Ведь доктор должен вас хорошо знать. Д-р Тед рад предоставить общую информацию и справочную информацию по теме, освещенной в Time for MAX.
Вы должны сначала зарегистрироваться и войти, чтобы задать свой вопрос. Ваш адрес электронной почты не будет виден другим, и вы можете ввести вымышленное имя. Имя, которое вы оставляете, видно. Чтобы защитить вашу конфиденциальность, мы просим вас не включать личную информацию в свой вклад.