Язва Бурули - это хроническое инфекционное тропическое заболевание, вызываемое Mycobacteriumulfans. Является эндемическим заболеванием, т.е. встречается среди населения, проживающего в определенной местности. Заболевание поражает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и кости и может привести к тяжелой, часто пожизненной инвалидности.
Изъязвление Бурули - тропическое и субтропическое заболевание, в основном встречающееся в Африке, Юго-Восточной Азии, Южной Америке и Австралии. После туберкулеза и лепры это третий по распространенности микобактериоз в мире, так что вы можете видеть, что эта проблема не является редкостью. Более того, в 2015 году ВОЗ зафиксировала несколько тысяч случаев в десятке новых стран, но, несмотря на это, было объявлено, что общее число случаев в последние годы уменьшилось. Следует отметить, что язва Бурули в большинстве случаев диагностируется у детей до пятнадцати лет. Однако ни у одного пола предрасположенность к заболеванию не выявлена.
Язва Бурули: причины
Микобактерии язвы вызывают инфекцию по неизвестному до сих пор механизму. Имеются сообщения о том, что заболевание возникает в результате суперинфекции кожных ран. Некоторые считают, что клопы могут передавать бактерии животным. Однако это только гипотезы, так как исследования для выяснения детального патогенеза все еще ведутся.
Язва Бурулы - симптомы и клиническое течение
Течение заболевания может быть различным для каждого эндемического района, но клиническая картина язвы Бурули имеет ряд особенностей, которые можно наблюдать в каждом из них. Заболевание вначале проявляется появлением безболезненных узелков, бляшек или уплотнений на конечностях (несколько чаще на нижних, чем на верхних), подвижных на коже, что может сопровождаться небольшим отеком. Со временем поражение трансформируется в более глубокое изъязвление, которое постепенно вызывает некроз кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Язва ограничена ровным приподнятым краем.
По данным ВОЗ, язва Бурули подразделяется на 3 категории. О первом говорят, когда на коже видно лишь небольшое изменение, не повреждающее кожные покровы. Если с самого начала не лечить должным образом, примерно через 4 недели разовьется вторая стадия, которая включает изъязвленные и неизъязвленные узелки, которые могут сопровождаться отечностью. К третьей категории, самой опасной, относятся воспаления костей, мышц, суставов и любые деструктивные изменения в них.
Более 70% случаев диагностируются на стадии изъязвления.
Заживление ран занимает много месяцев, и этот процесс часто сопровождается образованием келоидов. Чаще всего заболевание оставляет стойкие последствия в виде мышечных контрактур, деформаций суставов или даже целых конечностей. Казалось бы, такое серьезное разрушение тканей вызывает системную реакцию организма. Однако бактерия, ответственная за его образование, вырабатывает вещество под названием миколактон. Этот токсин вызывает локальную иммуносупрессию, а это означает, что клетки, которые должны защищать организм человека от патогенов, инактивируются, а потому не могут участвовать в процессах, ответственных за формирование боли или лихорадки.
Как распознать язву Бурули?
В подавляющем большинстве случаев опытный врач в эндемичном районе способен диагностировать язву Бурули на основании клинической картины. Для диагностики заболевания доступны четыре лабораторных метода. Наиболее часто используемым тестом является ПЦР-тест, который позволяет обнаружить бактериальную ДНК в исследуемом образце. Кроме того, язву Бурули можно диагностировать с помощью клеточной культуры, гистопатологии или прямого анализа биологического материала под микроскопом. В настоящее время ведется работа по внедрению современного метода, помогающего в диагностике заболевания. Следует полагаться на тесты, обнаруживающие вышеупомянутый миколактон в материале, взятом у больного. Этот тест более чувствителен, чем микроскопическое исследование, и благодаря своей простоте может широко применяться в областях, где более сложная диагностика недоступна.
Язва Бурули: с чем дифференцировать?
В зависимости от возраста пациента, степени поражения, широты и сопутствующих заболеваний следует постепенно исключать различные формы болезни, которые могут напоминать язву Бурули. Начальные узловатые поражения могут напоминать, но не ограничиваться ими, фурункулы, липомы, грибковые поражения или другие инфекции кожи или подкожной клетчатки.
В Австралии папилломатозные поражения могут указывать на укусы различных насекомых, типичных для этой местности.
Отек при язве Бурули может напоминать флегмону, представляющую собой бактериальную инфекцию кожи и подкожной клетчатки, при которой, в отличие от рассматриваемого заболевания, пациент жалуется на боль и высокую температуру.
У пожилых пациентов с отягощенным анамнезом язвы голени следует дифференцировать, в том числе, с изменениями течения хронической венозной недостаточности или, например, ишемическими изменениями, вызванными атеросклерозом или сахарным диабетом.
В районах с тропическим климатом следует помнить о поражениях кожи, возникающих при кожном лейшманиозе, онхоцеркозе или мягких язвах, вызванных Haemophilus ducreyi.
В диагностике язвы Бурули очень важную роль играет правильно собранный анамнез. Даже если мы живем в районе, не эндемичном по данному заболеванию, мы должны помнить, что в наше время многие люди решают отправиться в самые отдаленные уголки мира, где можно «подхватить» многие болезни, не встречающиеся у нас на родине.
Язва Бурули: лечение и прогноз
В лечении язвы Бурули важнейшую роль играет максимально быстрая диагностика заболевания и незамедлительное проведение соответствующей терапии. Болезнь прогрессирует постепенно, и необходимо сделать все, чтобы избежать ее тяжелейших осложнений, которые могут привести к стойкой инвалидности.
Текущие рекомендации основаны на восьминедельной комбинированной антибиотикотерапии с рифампицином и стрептомицином. Это лечение должно предшествовать возможному хирургическому лечению. Продолжительность лечения и тип антибиотика одинаковы для всех больных, независимо от стадии заболевания, в которой они находятся. Только беременным рекомендуется переходить со стрептомицина на кларитромицин.
Иногда необходимо хирургическое лечение, которое состоит в основном из удаления омертвевших тканей и обработки всех ран. Некоторым пациентам иногда требуется соответствующая реабилитация, что, к сожалению, невозможно в некоторых частях мира.
Болезнь, помимо того, что иногда может привести к необратимым повреждениям организма, редко бывает опасной для жизни. У ВИЧ-инфицированных пациентов изъязвление Бурули может быть более агрессивным, а результаты лечения могут быть не такими удовлетворительными, как у иммунокомпетентных лиц.
Полезно знать
Есть ли профилактика, которая может предотвратить образование язвы Бурули? Пока не известен подробный путь передачи бактерий, вызывающих язву Бурули, невозможно ввести адекватную профилактику. Имеются сообщения о том, что вакцина БЦЖ дает кратковременный иммунитет против патогенных микобактерий, однако эффективность рутинного применения этой вакцины в профилактике язвы Бурули не доказана. Единственный путь - активное наблюдение и просвещение жителей эндемичных по микобактериям язвенных территорий, а также быстрая диагностика и верификация всех подозрительных изменений, появляющихся на коже.