Бесплатное питание оказывается мощным стимулом для назначения опиоидов, согласно новому письму, опубликованному в JAMA.
Стоит ли жизнь бесплатной еды? Возможно, это не совсем то, как сформулирован вопрос в исследовательском письме, опубликованном в JAMA, но это основное предположение, с которым вы остаетесь. Изучив данные о частоте назначений за два года, выяснилось, что на врачей повлияло бесплатное питание, предлагаемое фармацевтическими компаниями, чтобы увеличить количество назначений опиоидов.
Опиоидная эпидемия достигла выдающихся масштабов. Кризис стал настолько серьезным, что группу руководителей наркобизнеса попросили явиться на слушания 8 мая перед Комитетом Палаты представителей по энергетике и торговле, чтобы обсудить, как за последние годы в Западную Вирджинию и другие штаты было отправлено так много обезболивающих, вызывающих привыкание.
Согласно стенограмме, в период с 2007 по 2012 год в Западную Вирджинию было отправлено более 700 миллионов таблеток гидрокодона и оксикодона - 433 таблетки на каждого жителя штата, включая детей. В одну аптеку в крошечном городке Кермит (население 400 человек) за два года поступило почти девять миллионов опиоидов. За этот период 1 728 жителей Западной Вирджинии умерли от передозировки опиоидами.
Другая аптека в Маунт-Гей-Шемрок (1 779 жителей) получила 12,3 миллиона доз в период с 2006 по 2014 год. Цифры действительно ошеломляют:
Анализ, проведенный комитетом, показал, что Cardinal He alth отправила в аптеку более 6,5 миллионов таблеток гидрокодона и оксикодона в период с 2008 по 2012 год. McKesson отправила 5,8 миллиона таблеток с 2006 по 2014 год. аптека, в результате чего к 2016 году их общее количество достигло почти 16,6 млн.
В документе JAMA отмечается, что 40 процентов смертей от опиоидов являются результатом назначений. Даже для смертей, которые происходят из-за фентанила или героина на черном рынке, рецепты, скорее всего, вызвали зависимость. Используя две американские базы данных, исследователи проанализировали заявки на опиоиды за 2014-2015 годы и сравнили их с маркетинговыми обедами, связанными с опиоидами, которые предлагались врачам.
Согласно этим данным, увеличение количества бесплатных обедов привело к увеличению числа рецептов. Как отмечают исследователи, их «выводы устанавливают связь, а не причину и следствие». Может быть, фармацевтические компании просто выбрали врачей, которые с большей вероятностью пропишут вино и пообедать. Возможно, нет.
Как пишет Клинтон Лоусон в «Нью-Йорк Таймс», чрезмерное назначение лекарств не ново. Он указывает, что Америка столкнулась с аналогичной проблемой в 19 веке, когда профессионалы, довольные сценариями, накачивали американцев опиумом. Нация проделала ужасную работу, уравновешивая чрезмерное количество рецептов и чрезмерную уголовную ответственность, пишет он, призывая политиков лучше регулировать фармацевтическую промышленность и ее связи с поставщиками медицинских услуг. Это означает, что врачи должны нести ответственность за свои действия:
Во-первых, мы должны привлечь врачей к ответственности - штрафами и возможным тюремным заключением - за чрезмерное назначение вызывающих привыкание препаратов в интересах получения прибыли.
Лоусон не единственный, кто так думает. Майк Мур, юрист из Миссисипи и бывший генеральный прокурор штата, который возглавлял дело против Big Tobacco в 90-х годах (что привело к мировому соглашению в размере 246 миллиардов долларов), теперь берется за Big Pharma. Он считает, что фармацевтические компании намеренно подделывают врачам статистику, чтобы продать продукт:
Когда вы обучаете свою рабочую силу - тысячи продавцов - идти и говорить врачам, что вероятность зависимости от этого препарата составляет менее одного процента, и вы знаете, что нет исследования, мы сделали, и нет надежного исследования, которое кто-либо еще когда-либо проводил, которое говорит об этом, тогда, конечно, вы говорите ложь.
На прошлой неделе шесть штатов объявили о судебном иске против Purdue Pharma, производителя оксиконтина, за аналогичное введение врачей в заблуждение с помощью фиктивных маркетинговых заявлений. К ним относятся отказ раскрыть риск опиоидной зависимости, заявление о том, что не существует «потолочной дозы» наркотиков, и заявление о том, что признаки зависимости на самом деле являются лишь индикаторами того, что пациентам нужна более высокая доза.
Purdue рассчитался с 26 штатами и округом Колумбия на сумму 19,5 миллионов долларов в 2007 году за преуменьшение рисков зависимости. В то время компания заявляла об отсутствии правонарушений в своей практике, и это то же самое заявление, которое она делает сегодня.
Письмо JAMA завершается надеждой на то, что фармацевтические компании будут осуществлять саморегулирование:
На фоне национальных усилий по сдерживанию чрезмерного назначения опиоидов наши результаты показывают, что производители должны рассмотреть вопрос о добровольном сокращении или полном прекращении маркетинга для врачей.
Учитывая послужной список отрасли, это маловероятно. Единственный способ заставить изменить политику - продолжать наносить удары по тем компаниям, по которым они больше всего чувствуют: по размеру прибыли. Что-либо меньшее не поможет публике ни на йоту.