Венозная язва голени – это хроническое заболевание, трудно поддающееся лечению, а также серьезная косметическая проблема. Чаще всего им страдают пожилые люди, которые уже страдают венозной недостаточностью или другим заболеванием, отягощающим вены, например, диабетом. Узнайте, как лечат венозные язвы на ногах и как ухаживать за нижними конечностями, чтобы предотвратить их повторное появление.
Венозная язва голени – неприятный и очень неприятный недуг, развивающийся в результате запущенного или плохо леченного варикоза, но поражающий и тех людей, которые ранее страдали флебитами или тромбозами. Венозная язва голени – это рана, которая не заживает в течение 6-8 недель или не уменьшается в размерах до 20% после 2-4 недель лечения. Мы называем это хронической незаживающей раной. Располагается на голени, над лодыжкой, спереди или с внутренней стороны конечности. Это трудно поддается лечению и обычно вызывает обильный экссудат, требующий частой смены повязок. Почему вообще возникает такая рана? Если вены - поверхностные, глубокие или перфорирующие - малоэффективны - они не способны в достаточной мере снабжать ткани кислородом и питательными веществами, поэтому со временем отмирают. Некроз приводит к потере кожи.
Причины венозной недостаточности
Для развития венозной язвы голени сначала должна развиться хроническая венозная недостаточность. Есть несколько способов отказа:
- высокое венозное давление, которое сохраняется в течение длительного времени, например, весь день, день за днем. Здесь виновником может быть заболевание вен, а также диабет или пожилой возраст, а также – часто – неправильный образ жизни, например, низкая физическая активность, сидячая работа.
- венозный рефлюкс, т.е. обратный ток крови в венах – возникает в результате отсутствия (разрушения), недоразвития или недостаточности венозных клапанов
- обструкция в венозной системе, сужение вен вследствие тромбоза
- давление на вены
Если кровь не течет по венам должным образом, начинают формироваться патологические изменения, такие как расширение стенок вен, варикозное расширение вен, растрескивание, кровоизлияние и, наконец, некроз.
Кто подвержен риску венозных язв на ногах?
Венозная язва голени поражает около 20 миллионов человек во всем мире (в основном женщины) и обычно поражает пожилых людей - 15% пожилых людей страдают этим заболеванием. Сахарный диабет, атеросклероз, курение и ожирение повышают риск развития заболевания, поэтому можно ожидать, что, поскольку упомянутые выше болезни цивилизации берут на себя все большие потери, число больных с венозными язвами ног также будет увеличиваться. После 70 лет половина женщин и ок.40% мужчин уже имеют варикоз (что очень часто связано с неправильным образом жизни).
Симптомы венозной язвы голени
- труднозаживающая, болезненная рана, расположенная вокруг лодыжки на нижней конечности
- дурно пахнущий экссудат
Обильный экссудат из раны приводит к потере организмом больного электролитов и белка. Это не только затрудняет заживление раны, но и влияет на общее функционирование организма.
Полезно знать
Многие пациенты недооценивают начальные симптомы изъязвления, что приводит к образованию больших ран. И чем крупнее и старше рана, тем сложнее процесс заживления. Обширные и незаживающие раны часто приводят к ограничению движений в голеностопном суставе, деформации стопы и стойкой инвалидности. Также может развиться бактериальная или грибковая инфекция. Именно поэтому недооценивать изменения, появляющиеся на коже, не стоит, а как только нас что-то беспокоит, нужно сразу же обращаться к врачу.
Тесты для определения причины язвы
Индивидуальные тесты указывают на причину язвы:
- УЗИ с допплерографией – позволяет оценить структуру и функцию вен нижних конечностей
- плетизмография – дает изображение кровотока по периферическим сосудам, проходящим близко к поверхности тела, позволяет оценить венозный рефлюкс
- флебодинамометрия – измерение давления в тыльной вене стопы
- флебография с контрастом - позволяет оценить свет в вене и визуализировать его на рентгене
- функциональные пробы: Тренделенбурга (используется для оценки емкости глубоких вен и для оценки клапанов вен нижних конечностей), Пертеса (используется для оценки емкости глубоких вен) и Пратта (определяет локализацию малоэффективные соединительные вены (перфоранты, перфораторы) нижней конечности.
Заживление венозных язв на ногах
Процесс заживления венозной язвы голени очень сложный и длительный. Это требует терпения и настойчивости от пациента. Источником, к сожалению, частых неудач является отсутствие последовательности в действиях.
При лечении язв используются специальные повязки (оплачивается Национальным фондом здравоохранения), а также бандажи и компрессионные чулки (компрессионная терапия). Специализированные повязки поддерживают соответствующую влажную среду в ране, но в то же время поглощают избыток секрета. Они не прилипают к ране, поэтому безболезненны при переодевании, защищают от микробов и других внешних загрязнений.
При лечении венозной язвы голени также следует увеличить физическую активность и отдыхать с приподнятыми ногами. Хороший эффект дает массаж – например, пневматический. Пожилым людям с риском венозного тромбоза назначают низкомолекулярный гепарин в профилактических дозах.
Также следует помнить о правильной гигиене пораженного участка, так как это значительно поддерживает лечение. Моющие средства удаляют грязь и микробы. Однако следует использовать мягкие средства, не влияющие на защитный барьер кожи, с рН 5, 5 или жидкие препараты, содержащие примесь веществ, изменяющих кислотность продукта (например, фосфатная кислота, лимонная кислота) и обогащенные физиологическими липидами., керамиды и увлажняющие факторы.
Оперативное лечение
Иногда потеря кожи настолько велика, что рассматривается пересадка из другого места (что, конечно, означает, что у нас тогда есть две раны, которые нужно залечить, хотя та, из которой взята кожа, имеет «здоровый» фон и заживает гораздо быстрее). Затем необходимо правильно подготовить рану, так как, к сожалению, трансплантат может не прижиться. Другие методы лечения венозных язв голени включают внутрисосудистую лазерную абляцию, склеивание варикозно расширенных вен, компрессионную склеротерапию.
Венозные язвы на ногах, к сожалению, имеют свойство рецидивировать. Даже, казалось бы, хорошо зажившая рана не обязательно означает, что беда миновала. Возможно, проблема венозной недостаточности не решена. Поэтому пациенты, даже после того, как рана зажила, должны продолжать носить специальные компрессионные повязки и чулки в качестве профилактической меры.