Ваготомия и пилоропластика - хирургические методы лечения язвенной болезни. Ваготомия заключается в перерезке волокон блуждающего нерва, ответственных за нервную фазу секреции желудочного сока. Пилоропластика, с другой стороны, представляет собой разрез, а затем ушивание привратника, расположенного в нижней части желудка.
Ваготомияипилоропластика - процедуры, применяемые при хирургическом лечении язвенной болезни с целью устранения факторов, предрасполагающих к ее формированию.
Показаниями к данному виду лечения являются отсутствие эффективности консервативного лечения, рецидив язвы, несмотря на правильное консервативное лечение и возникновение осложнений в виде перфорации язвы или массивного кровотечения из язвы.
В случае оперативного лечения язвенной болезни самое главное - прервать проводящие пути в нервной системе, а точнее перерезать ствол блуждающего нерва, отвечающий за нервную фазу секреция желудочного сока.
Стволовая, селективная и высокоселективная ваготомия
Ствол блуждающего нерва может быть пересечен путем магистральной ваготомии, селективной ваготомии или высокоселективной (проксимальной) ваготомии, при которой перерезаются волокна, иннервирующие париетальные клетки.
- Стволовая ваготомия и пилоропластика
Тренальная ваготомия заключается в полном пересечении всех стволов блуждающего нерва на уровне или выше пищеводного отверстия диафрагмы.
При этом происходит денервация париетальных клеток желудка и пилорического сфинктера, а также большей части органов брюшной полости, что приводит к нарушению моторики желудка. Это делает необходимым выполнение процедуры, облегчающей опорожнение желудка, что предотвращает расширение антрального отдела желудка и стимуляцию секреции гастрина.
Для этого проводится процедура пилоропластики, заключающаяся в продольном рассечении привратника и поперечном сшивании линии разреза.
Если эта операция невозможна, может быть наложен желудочно-кишечный анастомоз. Однако имейте в виду, что за ним почти всегда следует рецидив язвы.
Кроме того, стволовая ваготомия может быть дополнена иссечением дистального отдела желудка (т.н.антрэктомия), где вырабатывается гастрин, и удалением привратника.
Облегчает опорожнение желудка и одновременно поддерживает эффект ваготомии - удаляется значительная часть клеток, вырабатывающих гастрин, стимулирующий секрецию соляной кислоты.
Далее накладывают анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой (так называемый анастомоз по Бильрот I).
Альтернативой анастомоза по Бильрот I является анастомоз по Бильрот II или петлевой анастомоз по Ру.
При анастомозе по Бильрот II желудок соединяется не с двенадцатиперстной кишкой, а с проксимальной петлей тощей кишки. Этот вид анастомоза особенно показан при значительных рубцовых изменениях в двенадцатиперстной кишке.
При анастомозе по Ру перистальтические движения тонкой кишки выводят пищу и жидкость из желудка, что уменьшает регургитацию содержимого тонкой кишки в желудок.
Этот тип анастомоза особенно полезен у больных с гастритом из-за щелочной регургитации.
- Селективная ваготомия и пилоропластика
Другим видом ваготомии являетсяселективная ваготомия, которая приводит к полной денервации всего желудка - от диафрагмы до привратника.
Эта процедура оставляет внутренние органы брюшной полости иннервированными, но, как и при стволовой ваготомии, она денервирует антральный и привратниковый «насос», что требует завершения операции процедурой, облегчающей опорожнение желудка.
Для этого проводится пилоропластика - процедура, заключающаяся в продольном разрезе мышечной оболочки привратника и ее рассечение.
Селективная ваготомия обеспечивает более полную денервацию желудка без нарушения парасимпатической системы других органов брюшной полости, таких как поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, тонкая кишка или проксимальный отдел толстой кишки.
- Высокоселективная ваготомия
Последний вид ваготомии - высокоселективная ваготомия. Он заключается в перерезке по малой кривизне желудка только тех ветвей блуждающего нерва, которые иннервируют область париетальных клеток.
Это позволяет поддерживать функцию антрального насоса и пилорического сфинктера. Стоит помнить, что этот вид операции не проводится у пациентов с нарушением проходимости привратника.
Тотальная гастрэктомия
В крайних случаях язвенной болезни необходима полная гастрэктомия. Хотя рецидив язвы после такой операции невозможен, у больных наблюдаются серьезные метаболические нарушения.
К ним относятся, например, отсутствие выработки внутреннего фактора, необходимого для связывания и всасывания витамина В12, что приводит к снижению его концентрации в крови и развитию пернициозной анемии.
Кроме того, может наблюдаться тяжелое недоедание и потеря веса. Более того, тотальная гастрэктомия связана со значительной смертностью из-за сложности выполнения пищеводного анастомоза.