Стимуляция блуждающего нерва (стимулятор) используется для лечения рефрактерной эпилепсии с 1990-х годов. Стимулятор блуждающего нерва устраняет или снижает частоту приступов и может быть последним средством для людей, у которых противоэпилептические препараты неэффективны. Как работает стимулятор блуждающего нерва? Как выглядит процедура имплантации? Возмещается ли это Национальным фондом здравоохранения?
Стимулятор блуждающего нерва (VNS - стимулятор блуждающего нерва) - это форма поддерживающего лечения пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией. Пациентам после длительного документально подтвержденного фармакологического лечения, не принесшего результатов, показана имплантация стимулятора блуждающего нерва. Процедура особенно рекомендуется тем больным, у которых приступам предшествуют предвестники (так называемая аура) или у которых приступы происходят без нарушения сознания.
Стимулятор блуждающего нерва - как это работает?
Стимулятор посылает импульсы электрической энергии в мозг через блуждающий нерв (то есть нерв, идущий от мозга через шею к основным органам - сердцу, легким и желудку - расположенным в верхней части тела)), которые, воздействуя на эпилептический очаг (группу измененных, чрезмерно возбудимых нейронов), предотвращают биоэлектрические разряды в головном мозге, а тем самым - эпилептические припадки.
Эти импульсы отправляются через равные промежутки времени (например, каждые 5 минут в течение 30 секунд), а сила тока определяется компьютером индивидуально для каждого пациента.
Стимулятор блуждающего нерва - что это за процедура?
Процедура имплантации стимулятора блуждающего нерва проводится под общим наркозом. Врач делает разрез на левой стороне грудной клетки на уровне подмышек. Затем создается своего рода карман, в который вставляется стимулятор (генератор импульсов) - диск диаметром около 5 см и массой 30 г с титановым покрытием.
Далее врач делает надрез на шее, чтобы выделить блуждающий нерв и установить на него электроды. Они прикреплены к небольшим пластиковым спиралям, которые наматываются на блуждающий нерв. Затем хирург вводит под кожу провод, который соединяет электроды со стимулятором.
Последний шаг - запрограммировать стимулятор на генерацию электрических импульсов определенной силы через равные промежутки времени. Над этим работает группа неврологов. При правильных настройках разрезы ушиваются.
Пациент находится в больнице несколько дней после операции.
Как помочь больному во время припадка?
Важно
Стимулятор блуждающего нерва возмещает Национальный фонд здравоохранения
Стимулятор блуждающего нерва был внесен в каталог процедур, возмещаемых Национальным фондом здравоохранения в 2013 году, в соответствии с Постановлением Министра здравоохранения от 22 ноября 2013 года о гарантированных льготах в области стационарного лечения.
20 октября 2014 года Министр здравоохранения подписал постановление о внесении изменений в положение о гарантированных льготах в сфере стационарного лечения. Он показывает, что «для имплантации стимулятора блуждающего нерва подходят пациенты с частыми припадками, у которых в эпилепсии преобладают парциальные припадки с вторичной генерализацией или без нее или генерализованные припадки, устойчивые к противоэпилептическим препаратам, включая диагноз фармакорезистентной эпилепсии. и МРТ головного мозга».
По данным Минздрава, правила вступают в силу со дня объявления, 1 января 2015 г., 1 апреля 2015 г., 1 июля 2016 г.
Стимулятор блуждающего нерва - что после процедуры?
Каждый пациент получает магнит, который при приложении к стимулятору, расположенному под кожей, вызывает мгновенный импульс. Это форма защиты пациента от приступа, который может начаться, когда кардиостимулятор находится в состоянии покоя. Магнит позволяет активировать его мгновенно. Пациенты обычно носят небольшие магниты, встроенные, например, в браслет.
После имплантации стимулятора блуждающего нерва требуется периодическое перепрограммирование. Врач изменит настройки стимуляции с помощью компьютера, программного обеспечения для настройки и ключа программирования. Врач может уменьшить или увеличить силу тока и увеличить или уменьшить время простоя устройства.
- Стимулятор не всегда работает сразу. Иногда организму требуется до полугода, чтобы привыкнуть к нему.
- Стимулятор не гарантирует улучшения самочувствия пациента - не у всех снижается частота приступов.
- Имплантация стимулятора не всегда означает отмену противоэпилептических препаратов, но иногда позволяет значительно снизить их дозы.
- Начало может включать охриплость голоса, кашель, затрудненное глотание, икоту и чувство онемения в шее при включении стимулятора. Эти проблемы должны решиться в течение нескольких недель после имплантации.
- Стимулятор можно снять в любой момент, если пациент не переносит его присутствие.