Снотворные препараты часто используются пациентами для избавления от проблем со сном. Большинство из нас думает, что достаточно проглотить таблетку, и проблема исчезнет. Это действительно так просто? Правильно ли мы поступаем, покупая безрецептурные снотворные вместо того, чтобы обращаться за помощью к специалисту? Доктор Михал Скальский, доктор медицинских наук, психиатр отделения и психиатрической клиники Варшавского медицинского университета и Клиники расстройств сна рассказывает о влиянии снотворного и бессоннице.
Бессонницаявляется наиболее распространеннымрасстройством сна Оно может быть самостоятельным заболеванием или, подобно боли или лихорадке, симптомом другого соматическое заболевание или психическое. Исследования показывают, что около 50 процентов людей страдают бессонницей. Поляки. Несмотря на широкое распространение заболевания, знаний о нем недостаточно, как среди пациентов, так и среди врачей. Доктор Михал Скальский, доктор медицинских наук, рассказывает о влиянии снотворного на бессонницу.
Бессонница - проблема только зрелых людей?
Михал Скальски, врач: Нет. Бессонницей страдают дети, подростки, молодежь, взрослые и пожилые люди. У детей бессонница может проявляться гиперактивностью в дневное время или поведением, подобным СДВГ.
У подростков бессонница может привести к депрессии, иногда даже с риском самоубийства. Польский феномен - почти повсеместная бессонница среди женщин старше 45 лет.
Я спрашивала у многих специалистов - гинекологов, эндокринологов, врачей, специализирующихся на лечении климакса, - но ни один не смог объяснить этот феномен. Проблема очень серьезная.
Как мы справляемся с проблемами сна, каковы последствия невылеченной бессонницы?
М. С.: Среди людей старше 70 лет 15 процентов. регулярно принимает снотворное. Они часто принимают снотворное без консультации с врачом.
Недавние исследования, проведенные в нашей клинике, показывают, что 1/4 поляков регулярно плохо спят. Объяснение у всех разное - слишком много работы, стресс на работе, проблемы в семье.
Все это может мешать сну. Однако лишение сна или лишение сна имеет свои последствия. Чаще всего это:
- трудности с концентрацией внимания,
- потеря памяти,
- снижение самооценки,
- раздражение
- или общее снижение жизненного тонуса.
Слишком мало сна может вызвать:
- избыточный вес,
- гиперстимуляция,
- диабет,
- депрессия,
- и даже рак.
Но и длительный постельный режим, который случается с пожилыми людьми, может привести к проблемам с засыпанием. Короче говоря, молодым людям нужно находить время для сна, а пожилым людям не следует заставлять себя спать.
Но мы не думаем о причинах проблем со сном. Гораздо проще пойти в аптеку и купить снотворное. Это хорошее средство от бессонницы?
M. S.: Снотворное не лечит бессонницу. Они просто помогают заснуть. Они являются одним из элементов терапии, но не единственным.
Чтобы вылечить бессонницу, нужно сначала найти причину. А их очень много.
Во-первых, это:
- психические расстройства (например, депрессия, тревога, стресс),
- расстройства, мешающие сну (например, синдром беспокойных ног),
- принимаю разные лекарства,
- апноэ во сне,
- нарушения ритма сна и бодрствования (например, при сменной работе),
- различные заболевания (у мужчин, например, увеличенная простата, которая заставляет несколько раз вставать ночью и мочиться).
Как только причина бессонницы найдена и может быть устранена, снотворное больше не нужно. К сожалению, в 15-25 проц. случаях причину проблемы невозможно найти.
Может быть, хороший способ проспать всю ночь - принять успокоительное?
M. S.: Не всегда. Если день был полон эмоций, а вечером мы беспокойны, проблемы с засыпанием практически неизбежны. В этом случае могут помочь легкие седативные средства, такие как лекарственные травы, содержащие валериану или хмель.
Если причина бессонницы не в нервозности - эти меры могут оказаться неэффективными.
Важно
Виды бессонницы
- Авантюрныйдлится до нескольких дней и вызывается острой реакцией на стресс, переездом через часовые пояса или переключением с дневной на ночную работу. Это еще не расстройство! Вы можете принять снотворное.
- Длится до 3-х недель, являясь затяжной реакцией на стресс, нарушения адаптации - также можно принимать снотворное.
- Если бессонницадлится более 3-х недель, то она считается хронической и тогда это болезнь. Ее лечение более сложное и не может основываться только на лекарствах.
Безрецептурные снотворные безопасны?
M. S.: Нет лекарств (включая снотворное), которые были бы на 100% безопасны. В борьбе с бессонницей используются различные группы препаратов, в том числе:
- мелатонин,
- антигистаминные препараты
- и снотворное природного происхождения.
Немногие эпидемиологические исследования показывают, что от 30 до 70 процентов людей используют натуральные лекарства. люди, страдающие бессонницей. Между тем, даже эти, казалось бы, «невинные» травяные сборы тоже могут вызывать побочные эффекты.
Например, лекарства, содержащие валериану (валериану), следует с большой осторожностью применять пожилым людям. Им легко передозировать этот препарат, и тогда могут возникнуть не только головокружения, но даже нарушения сознания.
Что вы думаете о гомеопатических средствах?
M. S.: Нет клинических исследований, подтверждающих их эффективность. Известно, однако, что в медицине существует так называемая эффект плацебо. Это значит, что если кто-то верит в эффективность терапии, иногда она у него работает.
Чтобы избавить себя от бессонной ночи, мы беремся за вышеупомянутый мелатонин, который имитирует естественный гормон сна и, таким образом, помогает преодолеть бессонницу
М. С.:Вы сами сказали, чтомелатонин имитирует гормон сна. Однако это не означает, что он лечит бессонницу. Он играет роль регулятора циркадных ритмов. Я объясню, что это значит.
Ну, мелатонин выделяется шишковидной железой только в темноте. Его задача послать сигнал в мозг, что темно, температура тела должна быть снижена, активность должна быть снижена, должны выделяться гормоны и т.д. Когда становится светло, уровень мелатонина падает - это сигнал, что можно вставать и действовать.
Таким образом, мелатонин играет лишь косвенную роль в обеспечении сна. Это работает, когда, например, мы работаем посменно и ложимся спать после насыщенной ночи.
Он яркий, поэтому естественный уровень мелатонина в вашем организме низкий. Когда его принимают в таблетках, он обманывает мозг, заставляя его думать, что уже вечер и пора спать. То же самое верно, когда мы путешествуем далеко и пересекаем часовые пояса.
Но я должен добавить, что систематический прием таблеток мелатонина при проблемах с засыпанием у пожилых людей оправдан. С возрастом организм выделяет все меньше и меньше этого гормона. Единственное, что нужно помнить, это то, что действие препарата обычно проявляется только через 2-4 недели регулярного приема таблеток.
Вызывает ли снотворное привыкание?
M. S.: Это верно как для безрецептурных, так и для отпускаемых по рецепту лекарств. У здоровых людей вечерний ритуал отхода ко сну - чистка зубов, заправление постели, выключение света - запускает механизм засыпания.
Однако, если по какой-то причине мы не можем заснуть, после нескольких бессонных ночей мы начинаем ассоциировать одни и те же действия с невозможностью заснуть и механизм засыпания начинает работать в обратном порядке
Когда наступает вечер, напряжение от страха еще одной бессонной ночи мешает попыткам заснуть. На следующий день страхи еще больше, поэтому мы тянемся, например, за безрецептурным снотворным.
Если удавалось заснуть, препарат становился частью вечернего ритуала - через некоторое время засыпание без него становится невозможным.
Мало того, через короткое время доза препарата становится слишком низкой для засыпания. Мы его повышаем и возникает проблема пристрастия к наркотикам и т.н. постоянная бессонница. Таблетка вместо помощи стала причиной другой проблемы.
Но лекарства, отпускаемые по рецепту, вызывают более сильную зависимость?
M. S.: Так было и до сих пор. Препараты старшего поколения (барбитураты) вызывали такое же привыкание, как и наркотики, через несколько месяцев приема.
Нужны были все более и более высокие дозы, и на следующий день после их приема чувствовал себя разбитым. Резкое прекращение приема препарата вызвало симптомы:
- неврологические (тремор, судороги),
- психические (тревоги, страхи, галлюцинации)
- и физические (нарушения кровообращения, сильное потоотделение, боли в животе).
Эти вещества накопились в организме, что и послужило причиной отравления. К счастью, сегодня они остались в прошлом. Их место заняли производные бензодиазепина.
К препаратам из этой группы мы не так привыкаем, как к барбитуратам, но через некоторое время они тоже вызывают привыкание и ухудшают качество сна - делают глубокий сон поверхностным, что заставляет нас сломался и отвлекся на следующий день.
Снотворное нового поколения теперь доступно:
- золпидем,
- зопиклон,
- залеплон,
органические химические вещества, обладающие сильным снотворным эффектом и гораздо меньшими побочными эффектами, чем бензодиазепины, но при приеме более нескольких недель также приводящие к привыканию и зависимости.
К сожалению, врачи в Польше по-прежнему слишком часто назначают старые снотворные препараты и часто прописывают снотворное хронически.
Трудно понять почему, ведь препараты нового поколения не нужно принимать каждый день и подолгу
M. S.: Действительно, препараты нового поколения следует принимать только в случае необходимости. Ученые, которые постоянно ищут эффективное и безопасное снотворное, учитывают три критерия:
- чтобы препарат подействовал довольно быстро после приема,
- проработал 5-7 часов, не оставив чувства разбитым на следующий день
- и что он не накапливается в организме.
Препараты нового поколения соответствуют этим критериям. Они не сокращают глубокий сон и после них не бывает так называемого сна. эффект отмены.
Они вызывают привыкание тем, что при длительном ежедневном употреблении у нас может выработаться рефлекс «не возьму - не усну».
Рекомендуется принимать лекарство только по необходимости - сначала нужно попытаться заснуть, а если не получится, можно принять таблетку (только не утром, потому что лекарство подействует до полудня).
Оказывается, люди, страдающие бессонницей, достаточно часто знают, что у них дома есть препарат, который позволяет им засыпать, хорошо спать и не вызывает привыкания. Им даже не нужно принимать таблетки вечером, чтобы хорошо выспаться.
Варшавские клиники нарушений сна при Психиатрической клинике Варшавского медицинского университета (ул. Нововейская, 27) и в Институте психиатрии и неврологии (ул. Собеского, 9) принимают всех лиц, застрахованных в Национальном фонде здравоохранения, без направление.
Можно ли прекратить прием снотворного за ночь?
M. S.: Резкое прекращение приема препарата может вызвать очень неприятные побочные эффекты - синдром отмены не только в виде бессонницы, но и беспокойства и даже судорог, несмотря на пациент не страдает эпилепсией.
Принцип отлучения заключается в том, что если пациент принимал препарат с коротким периодом полувыведения, мы переходим на препарат с более длительным периодом полувыведения, чтобы концентрация в крови оставалась стабильной, после чего симптомы отмены уменьшаются когда действие наркотика пройдет.
Только после того, как мы установили эквивалентную дозу этого препарата длительного действия, мы переходим к сокращению. Иногда этот процесс занимает полгода. На самом деле это психотерапия, потому что пациент должен понимать необходимость отказа от лекарства, даже ценой самопожертвования, а, следовательно, ухудшения сна и самочувствия.
Бессонница - это не просто плохой, невосстанавливающий сон. Несколько лет назад было доказано, что у людей, страдающих бессонницей, повышена секреция гормонов стресса, катехоламинов и продуктов метаболизма кортизола.
Скорость метаболизма, измеряемая потреблением кислорода, также выше, а температура тела повышена. Бессонница увеличивает риск заражения из-за ослабленной иммунной системы.
Снотворное - это дар бога или проклятие?
M. S.: К лечению бессонницы нужно подходить индивидуально. Терапия должна быть, прежде всего, эффективной и безопасной, с учетом этого и подбирается доза препарата.
Поскольку причин бессонницы много, и у нас есть много лекарств на выбор, не всегда можно подобрать правильную дозу после одного или двух визитов к врачу. Если лекарство не помогает, не нужно мириться с ситуацией, говоря себе, что «так и должно быть».
Вы должны сообщить своему врачу о проблемах, потому что, возможно, препарат или доза не подходят. Прежде всего, хочу подчеркнуть, что любую форму бессонницы необходимо лечить, и поэтому люди, у которых есть проблемы с засыпанием или пробуждением ночью, должны обратиться за помощью к врачу.
Бессонницу можно вылечить, но помните, что она все равно может вернуться, например, из-за какого-то стресса или несчастья. Вот почему я думаю, что для одних из нас снотворное может быть находкой, а для других проклятием.