Синдром PANDAS - единица, встречающаяся у детей, которая может проявляться m. тики, навязчивые идеи, гиперактивность и перепады настроения. Точная причина состояния до сих пор неизвестна, но существует четкая связь между синдромом PANDAS и стрептококковыми инфекциями. По какому механизму бактерии могут вызывать психоневрологические симптомы у детей и на чем основано лечение синдрома PANDAS?
PANDAS-синдром (сокращение от детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией) упоминается в медицинской литературе относительно недавно - первые случаи этого состояния описаны чуть более 20 лет назад. лет назад, в 1998 г.
Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, ассоциированные со стрептококковыми инфекциями, до недавнего времени в Польше были довольно малоизвестной нозой, а теперь - m. в связи с интересом родителей маленьких пациентов - это становится все более частой проблемой в нашей стране.
Синдром PANDAS - редкое заболевание, которым, по оценкам, страдает 1 из 2000 детей. Чаще всего развивается у пациентов от 3 до 12 лет.
Синдром ПАНДАС: причины
По сей день невозможно четко определить, каковы причины синдрома PANDAS. Однако название проблемы возникло не на пустом месте - по мнению многих исследователей, в развитии индивидуума может быть задействована иммунная система человека.
Давно известно, что некоторые заболевания связаны со сбоями в работе иммунной системы. Речь идет о таких нозологиях, как рассеянный склероз или системная красная волчанка.
В случае синдрома PANDAS возникновение различных симптомов у детей будет обусловлено реакцией иммунной системы на внедрение в организм чужеродных микробов - бактерий типа стрептококков.
Стрептококк может вызывать различные инфекции, одна из самых известных - острый фарингит.
Микробы этого типа выработали ряд различных механизмов, благодаря которым они способны длительное время оставаться в организме человека, не вызывая иммунного ответа.
Одним из них является феноменантигенной мимикрии, когда бактерии могут избежать элиминации иммунной системой человека. Их антигены могут быть очень похожи на антигены, присутствующие в нормальных клетках человека.
В конечном счете да, они могут быть похожими, но не идентичными, что может привести к выработке направленных против них антител. Эти типы иммуноглобулинов, в свою очередь, могут атаковать не только бактериальные клетки, но и клетки больного организма.
Некоторые ученые предполагают, что симптомы синдрома PANDAS могут появиться, когда выработка организмом пациента антител начинает прикрепляться к определенным специфическим областям центральной нервной системы (таким как базальные ганглии). Однако имеющиеся на данный момент гипотезы описаны выше - данных о причинах синдрома PANDAS на данный момент просто нет.
Здесь стоит добавить, что не только стрептококковые инфекции могут приводить к различным нервно-психическим симптомам у больных.
Когда необычные симптомы возникают из-за инфекции, вызванной каким-либо другим типом микробов, проблема называется PANS (детский психоневрологический синдром с острым началом).
Синдром PANDAS: симптомы
Синдром PANDAS характеризуется тем, что его симптомы появляются внезапно и становятся очень интенсивными за очень короткое время. Кроме того, они обычно развиваются в течение четырех-шести недель после стрептококковой инфекции. Наиболее типичными недомоганиями являются симптомы, напоминающие обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и компульсии, т.е. навязчивые навязчивые состояния) и тики.
Во время синдрома PANDAS может возникнуть множество различных проблем. Другие возможные симптомы этой сущности включают:
- разлука,
- Раздражительность,
- перепады настроения,
- гиперчувствительность к внешним раздражителям (например, гиперчувствительность к свету или звукам),
- гиперактивность,
- трудности с концентрацией внимания,
- нарушения сна,
- расстройство памяти,
- потеря аппетита,
- боль в суставах,
- учащенное мочеиспускание,
- мочилась в постель.
Команда PANDAS: Диагностика
Синдром PANDAS диагностируют, выявляя его симптомы и связывая их со стрептококковой инфекцией. Здесь стоит добавить, что родители не всегда могут связать инфекцию с появлением необычных недугов.
Точно так же, как у некоторых пациентов симптомы PANDAS появляются после тяжелого стрептококкового фарингита, у других могут развиться симптомы после олиго- или даже бессимптомной стрептококковой инфекции.
Не существует единого специального теста для диагностики PANDAS. Тем не менее, некоторые исследования могут быть заказаны. Мазок из горла играет здесь ключевую роль, так как он помогает определить, есть ли у вас стрептококковая инфекция или вы являетесь носителем стрептококка.
Еще одним важным тестом является антистрептолизиновый тест (АСО). Этот параметр определяют при диагностике инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes.
Иногда также проводятся визуализирующие исследования головы, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Однако их применяют преимущественно при наличии сомнений относительно причины беспокоящих пациента симптомов.
Команда PANDAS: лечение
Как правило, лечение синдрома PANDAS довольно сложное и требует участия нескольких специалистов. В ситуации, когда у ребенка проявляются симптомы синдрома PANDAS, и при этом у него диагностирована стрептококковая инфекция, применяется антибактериальная терапия. Различные антибиотики могут быть эффективными, используемые при лечении человека, включая:
- пенициллин,
- азитромицин
- и цефалоспорины.
В связи с эффективной антибактериальной терапией симптомы синдрома PANDAS могут уменьшаться, но часто полностью не проходят.
По этой причине рекомендуется психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, благодаря которой становится возможным м.б. уменьшение тяжести компульсий.
В ситуации, когда обсессии и компульсии у ребенка становятся очень интенсивными, может быть рекомендована фармакотерапия. В этом случае применяют антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, такие как:
- сертралин,
- флувоксамин
- или флуоксетин.
Основные методы лечения синдрома PANDAS описаны выше. Однако иногда используются и другие возможности. Используются вмешательства, направленные на функционирование иммунной системы, в том числе:
- внутривенные инфузии иммуноглобулинов пациентам,
- при помощи плазмафереза
- или рекомендации пациентам принимать глюкокортикоиды и противовоспалительные препараты.
Эффективность этого типа вмешательства еще точно не установлена, поэтому он не используется рутинно у детей с синдромом PANDAS.
Команда PANDAS: переговоры
Команда PANDAS, как отмечалось в самом начале, была изолирована сравнительно недавно, поэтому трудно сказать, каковы на самом деле могут быть ее долгосрочные последствия.
Сам ход блока у разных пациентов может сильно отличаться. У некоторых детей применение антибактериальной терапии приводит к полному исчезновению симптомов, в то время как у других симптомы многократно повторяются, когда у пациента развивается стрептококковая инфекция.
Команда PANDAS: профилактика
Желая снизить риск синдрома PANDAS, основное внимание следует уделить попыткам снизить риск стрептококковых инфекций. У детей, которые однажды испытали постинфекционные психические симптомы, повторное заражение стрептококками может привести к повторному заражению или обострению ранее существовавших симптомов. Существуют различные потенциальные способы предотвращения синдрома PANDAS.
Упоминается профилактическое применение антибиотиков, но, с другой стороны, оно сопряжено с различными рисками, такими как возможность диареи или развития устойчивых к лекарствам бактерий в пищеварительном тракте пациента.
Некоторые специалисты предлагают тонзиллэктомию как часть профилактики PANDAS, но другие исследователи говорят, что не было доказано, что такая процедура действительно снижает риск для человека.
Наконец, можно рекомендовать основные методы инфекционного контроля для снижения риска PANDAS. Важно часто мыть руки, а также избегать пребывания в местах массового скопления людей (особенно в периоды повышенной заболеваемости различными инфекциями).
Также стоит позаботиться об иммунитете вашего ребенка. Когда его иммунная система полностью функционирует, увеличивается шанс, что он победит микробы, вторгшиеся в организм маленького пациента, до того, как они смогут привести к развитию полномасштабной инфекции.