Синдром Николау – редкое осложнение внутримышечного введения некоторых препаратов. Это заболевание, развивающееся на ятрогенном фоне, и заключается в том, что введенное вещество непреднамеренно попадает в просвет артерии. Что такое синдром Николау и как его лечить?
Синдром Николау - пример ятрогенного синдрома, состояния, развивающегося в результате неправильного лечения. Ятрогенное заболевание может быть следствием как врачебных ошибок, так и даже подхода врача к пациенту.
Синдром Николау может возникнуть, если вещество вводится слишком быстро, со слишком большим давлением, слишком сильно или если инъекция в одно и то же место повторяется.
Иногда самовнушение больного является следствием слов врача, например, сильный страх, приводит к симптомам болезни. При синдроме Николау упомянутой врачебной ошибкой является проникновение вещества (кристаллов или суспензии), введенного внутримышечно - в большинстве случаев в ягодицу, хотя бывает, что синдром Николау возникает после введения в сустав, под кожу и даже в результате склеротерапии - в просвет артерии.
Симптомы синдрома Николау
- сильная боль в месте инъекции или даже по всей ягодице или выше по конечности, во время или сразу после инъекции вещества; в легких случаях только гиперчувствительность кожи
- бледность кожи - при инъекции в ягодицу бледность может охватывать и другую ягодицу и низ живота и одну или обе нижние конечности
- вазоконстрикция
- симптомы эмболии: отсутствие пульса на периферических артериях, на тыле стопы, подколенных, бедренных артериях - приводит к некрозу стопы и голени
- охлаждение тела в месте инъекции
- посинение кожи в месте инъекции, что является признаком ишемии
- некроз тканей
- кровавый стул
- гематурия
- неврологические осложнения, такие как паралич седалищного нерва, сильная боль по ходу седалищного нерва, иррадиирующая в нижнюю часть живота и другую нижнюю конечность
- поперечное повреждение спинного мозга, особенно у детей, приводящее к некрозу тканей
Препараты, вызывающие синдром Николау
- антибиотики, такие как: пенициллины, тетрациклин, гентамицин, стрептомицин
- кортикостероиды, такие как: дексаметазон, параметазон
- антигистаминные препараты, например гидроксизин
- нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен, диклофенак, кетопрофен
- противоэпилептические и нейролептики, например хлорпромазин
- лекарства, содержащие висмут, используемые, например, для лечения Helicobacter pylori
- интерферон альфа
- бупренорфин
- гиалуроновая кислота
- местные анестетики, например, лидокаин
- витамины, например витамин К, витамин В
- Вакцина АКДС, т.е. против дифтерии, столбняка и коклюша
диагностика синдрома Николау
Обычно для постановки диагноза достаточно характерных симптомов, появляющихся сразу после инъекции, а часто и во время нее. Подтверждение будет:
- анализ крови показывает лейкоцитоз, т.е. повышенное количество лейкоцитов, но при нормальном уровне эозинофилов
- магнитно-резонансная томография – показывает значительный отек и воспаление тканей вокруг места инъекции
- нет пульса на периферических артериях
Лечение и прогноз при синдроме Николау
Синдром Николау может привести к летальному исходу в течение нескольких дней или даже часов. Если это подозревается, первым шагом и, если это еще возможно, должно быть немедленное прекращение инъекции и удаление иглы из тела. Лечение заключается в удалении некротических очагов, назначении обезболивающих и стероидных мазей. В лучшем случае рана затянется, останется шрам, но конечность вернется к полноценной работе. Развернутый некроз требует хирургического вмешательства, ампутации или трансплантации. Вводят также пентоксифиллин, усиливающий кровоток, и антикоагулянт гепарин. Однако часто требуется интенсивное лечение шока.
Полезно знать
Что должны помнить врачи, чтобы предотвратить синдром Николау
- введите иглу в верхний наружный квадрант ягодицы
- длина иглы должна соответствовать весу пациента, чтобы попасть в мышцу; перед введением препарата необходимо провести аспирационную пробу для подтверждения правильного размещения иглы
- за одну инъекцию мы вводим максимум 5 мл жидкости, а если требуется больше, необходимо сделать вторую инъекцию в другое место или вообще не вводить такую форму