Фаллоидный синдром - это комплекс симптомов, возникающий после отравления аманитинами - токсинами, содержащимися в m. в вонючей поганке. Тяжесть симптомов и течение отравления зависят от многих факторов, в первую очередь от дозы всосавшегося аманитина. Каковы симптомы синдрома вонючего хорна? Что такое лечение?
Фаллоидный синдром развивается после употребления в пищу грибов, содержащих токсины, называемые аманитинами. Они обнаружены у грибов семейства поганковых, к которым относятся, в частности, toadstool phalloides, а также некоторые грибы и шлемники.
Их чаще всего ошибочно едят из-за того, что путают со съедобными грибами (например, гусиной зеленью, шампиньонами, шампиньонами).
Фаллоидный синдром - причины
Грибы поганки содержат две основные группы ядовитых веществ, которые делятся на фалотоксины и аматоксины. Фалотоксины включают фаллоидин, фалоин, фалоцидин, фалазин и фалатин B.
В группу аматоксинов входят альфа-, бета-, гамма-, дельта и эпсилон-аманитин. Химически они представляют собой циклические пептиды (циклопептиды). Основное различие между этими двумя группами токсинов заключается в механизме и скорости токсического действия.
- Отравление грибами. Почему грибы ядовиты?
100 г свежей поганки содержит около 10 мг фаллоидина, 8 мг альфа-аманитина и 5 мг бата-аманитина. А смертельная доза для человека составляет менее 0,1 мг аманитина на каждый килограмм массы тела.
Аматоксины устойчивы к сушке, термической обработке и не поддаются действию пищеварительных ферментов. В организме они соединяются с альбумином, образуя специфические комплексы, токсичность которых в 10 раз превышает токсичность одних аматоксинов.
Эти токсины неравномерно распределены по всему грибу. Подсчитано, что около 70% токсичных циклопептидов находятся в шляпке, из них до 46% в жабрах и около 23% в стебле.¹.
Каждое отравление фаллоидами может быть разным
Фаллоидный синдром - симптомы
В синдроме вонючего хорна можно выделить четыре фазы: бессимптомную, кишечную, печеночную и церебральную.¹
1. Бессимптомная фаза
Обычно это длится от 8 до 24 часов с момента употребления грибов.
2. Кишечная фаза
появляются желудочно-кишечные симптомы, такие как:
- тошнота
- рвота
- тяжелая и водянистая диарея
Приводят к обезвоживанию и электролитным нарушениям.
Эта фаза особенно опасна для детей, пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями.
Длится около 1-3 дней, после чего наступает период явного улучшения и исчезновения или облегчения симптомов.
3. Печеночная фаза
Еще через 3-5 дней начинается печеночная фаза.
Этот период характеризуется появлением симптомов, связанных с повреждением гепатоцитов (клеток печени) и дисфункцией печени, таких как
- обострение диареи, часто с кровью
- увеличение печени или быстрое ее уменьшение (острая печеночная атрофия). К тому же он нежный, мягкий
- боль в животе при прикосновении
- желтуха
- нарушения сознания и печеночная кома (возникают при тяжелом течении)
Могут наблюдаться признаки геморрагического диатеза, т.е. кровотечения из мест пункций, носовые кровотечения, гематурия, желудочно-кишечные кровотечения, а при тяжелых формах - синдром внутрисосудистого свертывания крови.
Кроме того, отмечается ухудшение функции почек (что проявляется олигурией или анурией), гипогликемия и метаболический ацидоз.
4. Фаза мозга
Возникает через 5-7 дней после отравления.
Появляется следующее:
- сонливость
- замешательство
- нарушения сознания
- нейрогликопения - комплекс неврологических расстройств, возникающих в результате гипогликемии, т.е. состояния пониженного уровня глюкозы в крови
- нарушения терморегуляции, приводящие к гипертермии
Тяжелое поражение ЦНС выражается в
- тремор
- расстройство дыхания
- апноэ
Фаллоидный синдром - диагностика
Сначала определите вид и количество потребляемых грибов, способ приготовления (целые шляпки, нарезанные шампиньоны и т.д.), время от момента употребления в пищу грибов до появления первых симптомов, количество людей, которые ели еду и т. д..
Затем проводятся анализы крови и мочи для подтверждения отравления. Следует, однако, отметить, что отрицательный результат не исключает возможности отравления и может быть следствием позднего обращения больного к врачу.
Врач также должен исключить другие возможные причины, такие как инфекции, диетические ошибки, отравление другими гепатотоксическими веществами и гепатит.
Фаллоидный синдром - лечение
Чтобы вывести токсины из организма, используйте:¹
- рвота
- промывание желудка и кишечника
- дуоденальное зондирование и аспирация
- слабительные и адсорбенты
- форсированный диурез
Промывание желудка проводят до часа после употребления блюда с ядовитыми грибами, однако в связи с тем, что они трудно перевариваются, многие авторы рекомендуют проводить эту процедуру до нескольких часов после возможного отравления.
- 9 мифов о ядовитых грибах и отравлениях
Введение активированного угля следует начинать после сбора смывов для возможного спорологического исследования.
Также необходимо сбалансировать водно-электролитный баланс. Используется форсированный диурез, заключающийся во введении большого количества (>5) литров жидкости в сутки, с составом, не истощающим организм электролитами
Следует контролировать параметры коагуляции и при необходимости использовать витамин К, свежезамороженную плазму, антигемофильную плазму или тромбоцитарную массу.
При развитии почечной недостаточности рекомендуется гемодиализ. Для лечения острой печеночной недостаточности при этом виде отравления в обоснованных случаях применяют и хирургические методы (в том числе альбуминовый диализ в системе MARS).
Однако в очень тяжелых случаях, при быстро нарастающих симптомах отравления и печеночной недостаточности, следует рассмотреть возможность трансплантации печени.
Полезно знать
Фаллоидный синдром - смерть
Течение отравления может быть легким, с только катаральными симптомами, вплоть до очень тяжелого и необратимого поражения печени.
Течение и прогноз при синдроме вонючего хряща зависит от многих факторов, в том числе от количества потребляемых грибов, возраста больного, состояния питания, наличия хронических заболеваний, времени, прошедшего с момента отравления до начала надлежащего лечения.
Тяжелые отравления имеют неблагоприятный прогноз и в 10-60% случаев заканчиваются смертью больного в сроки от 6 до 16 дней.
Библиография:
Радоневич-Чорц А., Гурска А., Маевска М., Залески К., Чорз М., Шпонар Ю., Фаллоидный синдром при случайном и суицидальном отравлении фаллоидами - описание двух случаев, Пшеглад Лекарский 2018