Диабет - это группа метаболических заболеваний, связанных с повышенным уровнем сахара в крови, т.н. гипергликемия. Это вызвано отказом поджелудочной железы, секреторного органа, ответственного за выработку инсулина. Существует несколько различных типов диабета, но наиболее ярким примером является инсулинозависимая форма заболевания, также известная как диабет типа 1. Как распознать, управлять и лечить его?
На
диабет I типа (также известный как детский диабет) приходится примерно 10% всех случаев заболевания. Обычно поражает молодых людей, чаще всего в возрасте от 10 до 14 лет, реже больных второго и третьего десятилетий жизни. Иногда диабет 1 типа возникает у пожилых людей (даже после 80 лет).
Причины диабета 1 типа
Эта форма заболевания вызывается повреждением или полным разрушением бета-клеток, которые единственные способны вырабатывать инсулин в нашем организме.
Бета-клетки образуют паренхиму островков Лангерганса, структур, расположенных в поджелудочной железе. При возникновении диабета 1 типа в организме возникает аутоиммунная реакция. Ее маркеры:
- антитела против островков;
- антитела к инсулину;
- антитела против декарбоксилазы глутаминовой кислоты.
Формирующиеся антитела постепенно разрушают клетки поджелудочной железы, подавляя тем самым выработку инсулина. Это связано с аномальным функционированием системы HLA (человеческие лейкоцитарные антигены) и повышенной предрасположенностью к аутоагрессии.
В результате возникновения сахарного диабета 1 типа рецепторы инсулина перестают активироваться. Глюкоза вместо того, чтобы «запрессоваться» внутри клеток, остается в крови, часто принимая очень высокие значения и постепенно разоряя организм.
Существует также повышенный риск развития диабета 1 типа у людей, страдающих другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса или болезнь Хашимото. Диабетологи также представляют теории, которые предполагают, что следующие факторы могут быть ответственны за повышенный риск инсулинозависимого диабета:
- включение коровьего молока в рацион детей слишком рано;
- хронический стресс;
- некоторые вирусные заболевания (например, ВЭБ, краснуха, эпидемический паротит);
- хронический дефицит витамина D;
- возраст матери старше 40 лет;
- чрезмерный контакт с токсическими веществами (например, нитратами).
Интересно, что идиопатический диабет 1 типа без аутоиммунной причины также может встречаться в африканской и азиатской популяциях. Считается, что наследственность играет роль в появлении инсулинозависимого диабета.
Хотя диабет сам по себе не может быть унаследован, дети могут быть предрасположены к аутоиммунитету HLA. К сожалению, точные причины и течение этого механизма пока не известны. Также сомнительно, почему один и тот же дефект HLA у одного человека приводит к диабету 1 типа, а у других - к другому аутоиммунному заболеванию
Вероятность наличия диабета 1 типа у братьев и сестер составляет всего 6%. У идентичных близнецов он в 6 раз больше.
Симптомы сахарного диабета 1 типа
Симптомы инсулинозависимого диабета появляются внезапно и обычно развиваются в течение 4-12 недель. К сожалению, первые симптомы остаются незамеченными. К ним относятся:
- пить очень большое количество воды в течение дня (до нескольких литров!);
- сонливость;
- слабость;
- быстрое похудение;
- полиурия, т.е. выделение мочи в объеме, превышающем 2,5-3 литра в сутки;
- склонен к инфекциям (легко простужается).
Часто только симптомы ацидоза (например, головокружение и головные боли, тошнота, рвота и боль в животе) и даже кетокома обращают внимание больного и его родственников на нарушение работы организма.
Лечение сахарного диабета I типа
Диабет 1 типа лечится введением правильной дозы инсулина для поддержания надлежащего уровня глюкозы в крови. На первом этапе, после диагностики заболевания, лечение больного проводят в условиях стационара, где необходимо подключить его к помпе, подающей инсулин внутривенно.
Только после нормализации симптомов можно начинать лечение инсулином в домашних условиях, где инсулин вводится подкожно - в виде инъекций, выполняемых вручную или автоматически путем установки инсулиновой помпы.
Современные насосы размером с мобильный телефон. Их можно запрограммировать на подачу соответствующей дозы инсулина в организм пациента в указанные промежутки времени, имитируя правильно функционирующую поджелудочную железу. Выделяется:
- персональные инсулиновые помпы - имеют небольшой резервуар (около нескольких миллилитров);
- имплантируемые инсулиновые помпы - имплантируются над прямой мышцей живота, требуют восполнения инсулина раз в несколько месяцев.
На практике чаще используются персональные насосы из-за их более простой «установки» и гораздо меньшей стоимости. Более дорогие модели оснащены дополнительными функциями, такими как непрерывный мониторинг глюкозы и гипоблокада.
В то время как классические инъекции требуют помнить о графике инъекций и громоздки, инсулиновые помпы работают в непрерывном режиме. Содержащийся в них инсулин вводится очень малыми дозами по фиксированному графику, но прибор также хранит так называемые болюс, то есть доза, вводимая по желанию пациента, например, в ситуации внезапной гипергликемии.
На рынке представлено множество различных типов инсулина:
- начало действия;
- пик действия;
- полная продолжительность.
Самые быстрые инсулины начинают действовать уже через 10 минут, но их продолжительность относительно невелика и продолжается несколько часов. Самые медленные инсулины начинают действовать через 2-4 часа, но остаются в крови до 24 часов.
Инсулины короткого действия обычно вводят перед едой. С другой стороны, препараты пролонгированного действия являются хорошим решением при многочасовой физической нагрузке. Они гарантируют, что пациент поддерживает надлежащий уровень сахара в крови на протяжении всего упражнения.
Оперативное лечение сахарного диабета I типа - трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация поджелудочной железы (или поджелудочной железы и почки) также практикуется в мире. Таким образом, вы можете «снабдить» пациента здоровым органом, который будет вырабатывать инсулин, как это должна делать ваша собственная поджелудочная железа. Это способ избежать осложнений болезни. К сожалению, в Польше этот вид хирургии все еще проводится слишком редко, всего несколько десятков операций в год.
Менее инвазивной альтернативой целой трансплантации поджелудочной железы является трансплантация островков поджелудочной железы. Он заключается в выделении островков поджелудочной железы из поджелудочной железы умершего донора и последующем введении их в воротную вену пациента. Если процедура прошла успешно, островки поджелудочной железы закрепляются в печени и начинают вырабатывать инсулин.
Даже если пациенту недостаточно полностью отказаться от инсулина, можно сократить терапию, а главное лучше контролировать течение заболевания и случаи гипергликемии и гипогликемии.
Первая трансплантация островков поджелудочной железы была проведена в Польше в 2018 году, но с тех пор ее практикуют всего несколько больниц по всей Польше (в основном в Гданьске и Варшаве).
Хотя теоретически сахарный диабет 1 типа можно вылечить хирургическим путем, на практике стоимость хирургического вмешательства слишком высока для большинства людей. Трансплантация островков поджелудочной железы стоит около 150 000 злотых.
Кстати, стоит отметить, что варшавский исследовательский центр работает над моделью бионической поджелудочной железы, органа, созданного на основе белкового скелета с использованием биочернил и технологии 3D-печати.
Хотя пока это звучит как научная фантастика, возможно, через несколько лет трансплантация поджелудочной железы станет проще и дешевле. На данный момент большинству пациентов приходится бороться с болезнью с помощью инсулинотерапии, изменения пищевых привычек и физической активности.
Осложнения сахарного диабета 1 типа
Нелеченный диабет связан с регулярными состояниями гипо- и гипергликемии. Большие колебания уровня глюкозы в крови являются риском многих осложнений. Среди них:
- микро- и макроангиопатия;
- неферментативное гликирование белков;
- хронический окислительный стресс;
- молочнокислый ацидоз;
- диабетическая болезнь глаз;
- диабетическая невропатия;
- синдром диабетической стопы;
- ишемическая болезнь сердца;
- Болезнь Шарко;
- кожные инфекции.
Стоит помнить, что не все осложнения должны возникать у всех пациентов. Они также никогда не встречаются в одинаковой степени.
Инсулиновая диета
В профилактике инсулинозависимого диабета крайне важна правильно подобранная диета, в основе которой лежит т. н. углеводные обменники (УВ). Один обмен соответствует 10 г углеводов в еде, поэтому важно уметь как можно точнее определять их содержание в еде. В Интернете нет недостатка в обменных таблицах, но пациент должен иметь возможность пользоваться этой шкалой самостоятельно.
В случае использования инсулиновых помп также устанавливается белково-жировой обмен (эти макроэлементы повышают уровень глюкозы в крови в значительно меньшей степени).
Для здоровья пациента очень важно как можно раньше изменить подход к питанию. В рационе должны преобладать продукты с низким гликемическим индексом, не вызывающие значительного повышения уровня глюкозы в крови. Прием пищи должен быть частым (до 5-6 раз в день), но разделенным на меньшие порции и в относительно постоянное время суток.
Рекомендуется употреблять в пищу большое количество овощей, постное мясо (птица, телятина, говядина), а также яйца и рыбу. Что касается метода термического лечения больных сахарным диабетом, следует выбирать традиционную и приготовление на пару, запекание в фольге или гриль. Жарить во фритюре категорически не рекомендуется.
К продуктам, которых следует избегать диабетикам, относятся:
- сладости и фаст-фуд;
- подслащенные напитки и фруктовые соки;
- фрукты с высоким гликемическим индексом (например, бананы, виноград);
- алкогольные напитки (слабой и высокой крепости);
- молоко и другие продукты, содержащие большое количество лактозы.
Для диабетиков большое значение имеет гликемический индекс продуктов, т.е. их влияние на повышение уровня глюкозы в крови примерно через 2-3 часа после приема пищи. Он должен быть как можно ниже, тогда намного легче контролировать уровень сахара в крови. Как его можно еще понизить?
- добавление в блюда таких овощей, как перец, помидоры, кабачки, огурцы или листья салата;
- варка макарон, риса и картофеля полутвердые (аль денте). Чем больше переварен продукт, тем выше гликемический индекс;
- сочетание углеводов с жирами и белками;
- подвергание крахмалопродуктов т.н. ретроградация (охлаждение, затем повторный нагрев);
- по возможности принимаем пищу комнатной или прохладной температуры (горячее повышает гликемический индекс);
- употребление свежевыжатых соков, разбавленных водой в соотношении 50:50;
- замена белого сахара (сахарозы) подсластителями, например, ксилитом, эритритом, стевией.
Диабетическая диета зачастую является массой дополнительных осложнений для семьи, поэтому стоит поискать решения, которые позволят вам вместе наслаждаться трапезой. Также стоит помнить, что «похудение» диеты пойдет на пользу всем домочадцам, а не только людям, борющимся с сахарным диабетом. Таким образом, необходимость изменить модель питания можно рассматривать как способ избавиться от упрямых килограммов.
Читайте также: Диабетическая диета
Физические упражнения у людей с диабетом 1. Почему это важно?
Правильно подобранные физические нагрузки - важное оружие в борьбе с сахарным диабетом. Умеренно интенсивная активность позволяет снизить массу тела, повысить чувствительность клеток к инсулину, что со временем позволит снизить дозы инсулина.
Интенсивность вашей активности можно оценить по-разному:
- через призму максимальной ЧСС - максимум 75-80% HR Max;
- максимальный вес - до 80% CM;
- в качестве тренировочных зон - с 1. по 3. (т.е. зона активного отдыха, аэробной мощности и аэробного наращивания).
Занятия в тренажерном зале при сахарном диабете допустимы, но не рекомендуются из-за больших колебаний уровня глюкозы в крови даже в течение нескольких часов после окончания тренировки. Бег, плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба или йога будут намного лучше.
Во время длительных упражнений следует регулярно проверять уровень сахара в крови (в том числе во время упражнений), чтобы избежать гипогликемии в ночное время. Иногда также рекомендуется дополнить углеводами перед началом тренировки или уменьшить дозу инсулина.
Вопреки видимому, диабет I типа не является противопоказанием для занятий спортом, даже на соревновательном уровне. Достаточно указать на польского гребца Михала Елинского или Родди Риддла, бывшего профессионального велосипедиста, а ныне бегуна ультрамарафонцев, прошедшего среди прочих Marathon des Sables, чрезвычайно сложный забег в пустыне Сахара на расстояние около 230 км.
Диабет I типа не обязательно должен быть смертным приговором. Достаточно внести в свою жизнь ряд модификаций, чтобы жить в гармонии с болезнью. Конечно, все изменения и осложнения нельзя остановить, но их можно значительно замедлить, чтобы они резко не снижали комфортность жизни.