Люди со сложным региональным болевым синдромом (КРБС) испытывают постоянную необъяснимую, диффузную, сильную жгучую боль в одной конечности. Это может быть рука (кисть, запястье, предплечье) или нога (лодыжка, стопа). Эти боли обычно возникают после травмы или «травмы» этой конечности. Но что это? И можно ли с этим что-то сделать?
Посттравматическая дистрофия
При КРБС симптомы, особенно боль, кажутся совершенно непропорциональными тяжести травмы. Еще несколько лет назад это называлось посттравматической дистрофией (также называемой дистрофией Зудека). Под дистрофией понимают: плохо функционирующую ткань или ее распад после травмы. Перелом запястья или лодыжки или растяжение связок, а также лечение, такое как (незначительная) операция, по-видимому, являются причиной развития КРБС. Иногда даже что-то столь же «безобидное», как инъекция. В любом случае речь идет об относительно небольших травмах или повреждениях, которые, как ожидается, не приведут к таким длительным и серьезным жалобам.
Есть 2 типа КРБС. Тип 1 возникает после любой формы травмы. Тип 2 после повреждения нерва. Диагноз не ставится по фотографии, сканированию, анализу крови или биопсии. История и то, как она выглядит, важнее всего.
Боль и нежность
Боль (которая усиливается при нагрузке) часто является преобладающей. Но у людей также может появиться отек (отек) и изменение цвета кожи вокруг места, где ощущается боль. Это часто сопровождается аномальной температурой кожи. Эти симптомы присутствуют в области, большей, чем площадь первичного повреждения.
КРБС часто сопровождается чувствительностью к прикосновению и потерей функции соответствующей части тела из-за снижения мышечной силы. Сообщается также о местном потоотделении и аномальном росте волос в таком месте. Здесь также, кажется, 2 формы: в одной форме пораженный участок кажется теплым, кожа становится красной до синеватой, наблюдается усиленный рост волос, а иногда и усиленный рост ногтей. При другой форме кожа бледнеет, может немного сморщиться и становится холодной на ощупь. Это, в свою очередь, может сопровождаться выпадением волос или крошением ногтей. Иногда также обнаруживается, что эта холодная бледная стадия следует за первой теплой красной стадией. Проблема с КРБС заключается в том, что у каждого пациента разные симптомы. КРБС встречается в любом возрасте, но чаще встречается у женщин, особенно в возрасте от 40 до 60 лет. Из 5000-8000 человек, у которых ежегодно развивается КРБС, излечивается большинство, 80-90%. Если этого не происходит, симптомы могут сохраняться длительное время. В Нидерландах 20 000 человек имеют постоянные жалобы.
Неверное условие
Расстройство имеет довольно непонятную клиническую картину. Настоящая причина неизвестна. Есть теории об этом. С точки зрения симптомов, это очень похоже на воспалительное состояние: во многих случаях боль, отек, повышение температуры. Возможно, имеет место аномальная (стерильная) воспалительная реакция, при которой ткани не усваивают достаточного количества кислорода и накапливаются вредные вещества (так называемые свободные радикалы). Или это так называемое нейрогенное воспаление: боль, вызванная неисправностью нервной системы. Некоторые исследования, например, проведенные Radboudumc в Неймегене в 2014 году, показывают, что если пациенты с КРБС тщательно обследованы специалистами из разных дисциплин, в конечном итоге может быть поставлен правильный диагноз и что жалобы имеют разные причины. КРБС может вообще не существовать.
Медикаментозное лечение
Пока КРБС еще так мало изучен, трудно разработать эффективную терапию. Все пробуется. Обычные обезболивающие, такие как парацетамол, НПВП и морфин, плохо справляются с невропатической болью, связанной с КРБС. Так называемые коанальгетики, препараты, которые не предназначены для обезболивания, но имеют полезный побочный эффект уменьшения боли, лучше действуют на этот тип боли. Например, некоторые антидепрессанты (амитриптилин) и противосудорожные средства (габапентин). Часто врачи назначают витамин С, ацетилцистеин или крем с диметилсульфоксидом (ДМСО). Они задерживают кислородные радикалы. Например, исследования показали, что развитие КРБС можно предотвратить, принимая 500 мг витамина С в день в течение 50 дней при переломах запястья. Переломы запястья являются наиболее распространенной причиной: примерно 1 из 10 пациентов страдает КРБС. Также проводится имплантация нейростимуляторов - устройства размером с секундомер, которое подает легкие электрические импульсы в спинной мозг. Покалывание от нейростимулятора маскирует боль у людей с КРБС. Иногда боль настолько сильная, а сделать так мало, что единственным решением является ампутация.
Новые идеи
Последние исследования показывают, что КРБС является проявлением «неиспользования» конечности после периода иммобилизации. Считается, что неиспользование запястья или лодыжки в течение некоторого времени после перелома или другой травмы, например, из-за гипса, приводит к боли, отеку и т. д. Это совсем другой подход, чем в прошлом: затем часто прописывали отдых и накладывали шину или бандаж. В результате пациенты стали бояться снова использовать свои конечности и воспринимали боль как предупреждение о том, что им нужно меньше двигаться. Практикующие также рассматривали боль как признак повреждения тканей. Исследования показали, что неподвижность в долгосрочной перспективе фактически приводит к боли и воспалению, например, при КРБС. Вот почему все больше и больше врачей и физиотерапевтов в настоящее время настаивают на интенсивных упражнениях и физической активности у пациентов с КРБС и рассматривают боль как ложный сигнал тревоги. В частности, Radboudumc экспериментирует с этим (воздействие боли в физиотерапии) и дает хорошие результаты.
Эта тема обсуждалась в Time for MAX и Time for MAX Radio 6 декабря 2016 года.
_
Задайте свой вопрос доктору Теду ван Эссену
Вы можете задать доктору Теду ван Эссену вопросы о комплексном региональном болевом синдроме со вторника, 6 декабря, по среду, 7 декабря 2016 г., в 10:00. На другие вопросы ответа нет. После 10 утра среды, 7 декабря, вы, конечно, можете оставить комментарий, но ответа на него уже не будет. Это не личная консультация! Ведь доктор должен вас хорошо знать. Д-р Тед рад предоставить общую информацию и справочную информацию по теме, освещенной в Time for MAX.
Вы должны сначала зарегистрироваться и войти, чтобы задать свой вопрос. Ваш адрес электронной почты не будет виден другим, и вы можете ввести вымышленное имя. Имя, которое вы оставляете, видно. Чтобы защитить вашу конфиденциальность, мы просим вас не включать личную информацию в ваш вклад.