Рак прямой кишки составляет 25% случаев колоректального рака, который является второй ведущей причиной смерти от рака в Польше. Эта опухоль развивается в течение многих лет, однако часто ее обнаруживают слишком поздно, чтобы начать эффективное лечение. Узнайте о методах профилактики, причинах, симптомах и лечении рака прямой кишки.
Рак прямой кишки чаще всего поражает мужчин старше 60 лет. Лечение на ранних стадиях эффективно, а скрининг надежен, поэтому стоит проверять себя достаточно часто.
Не менее важным, чем колоноскопия, в выявлении рака прямой кишки является ректальное исследование. Рак толстой кишки, в том числе рак прямой кишки, очень распространен и опасен на поздних стадиях, поэтому не следует недооценивать симптомы, которые он может вызывать, и в случае их возникновения следует обратиться за медицинской помощью.
Стоит помнить, что рак прямой кишки и рак анального канала - это два совершенно разных заболевания - эти раки хоть и расположены близко друг к другу, но имеют разные факторы риска, микроскопическую структуру, а значит и методы лечения.
Рак прямой кишки и рак толстой кишки являются раковыми заболеваниями толстой кишки. Они появляются как следствие неконтролируемого, быстрого размножения клеток этого органа, чаще всего отправной точкой является слизистая оболочка – эпителий, поэтому по гистологическому строению эти опухоли называются аденокарциномами.
Рак прямой кишки: факторы риска
Причин рака прямой кишки много, в том числе:
генетическая предрасположенность и возникновение этого рака у родственников, особенно в молодом возрасте, особенно уязвимы к раку люди, страдающие так называемым семейным полипозом, характеризующимся наличием множественных полипов на всем протяжении толстой кишки; есть риск, что некоторые из них могут переродиться в рак; кроме того, известны мутации, нарушающие репарацию клеток, подвергшихся неопластической трансформации или способствующие их размножению, они также существенно способствуют возникновению заболевания, в таких случаях речь идет о так называемых семейных заболеваниях;
наличие генетического синдрома, связанного с раком, например синдром Тюрко, синдром Гарднера;
заболевания при так называемых воспалительных заболеваниях кишечника - болезни Крона и язвенном колите;
образ жизни: курение, ожирение, неправильное питание – малошлаковое, высококалорийное, содержащее много обработанной пищи и трансжиров, отсутствие физической активности;
появление полипов, в этом случае риск зависит от их количества, размеров и гистологического строения;
предыдущий рак;
некоторые причины рака прямой кишки также видят в нерегулярной дефекации (запорах), доказывая, что определенные токсины, содержащиеся в кале, длительное время воздействуют на слизистую, способствуя неопластической трансформации, но это не полностью подтвержденная теория
Рак прямой кишки: симптомы
Некоторые симптомы этого рака схожи с симптомами, вызываемыми раком других отделов толстой кишки, а именно:
- кровь в стуле,
- изменение режима работы кишечника - чередование запоров и диареи или длительное появление одного из них,
- боли в животе,
- метеоризм.
Поздние симптомы включают:
- похудение,
- отсутствие аппетита,
- анемия,
- недержание кала.
Наиболее распространенные симптомы рака прямой кишки:
- ректальное кровотечение,
- изменение формы и размера стула (так называемый «карандашный стул»),
- Стресс со стулом, после которого он не проходит.
Следует помнить, что тяжесть, а также возникновение отдельных симптомов зависят в первую очередь от прогрессирования рака, но также и от сопутствующих заболеваний.
Если рак настолько запущен, что вызывает метастазы, то они чаще всего обнаруживаются в лимфатических узлах - крестцовых, внутренних подвздошных и поверхностных паховых, затем в других органах, сначала в печени, затем в костях, легких и мозг.
Читайте также:
Синдром лифтера заднего прохода: причины, симптомы и лечение
Проктолог: что делает проктология?
Что означает анальная боль?
Полезно знать
Прямая кишка (прямая кишка) является конечным отделом толстой кишки, продолжением сигмовидной кишки, и заканчивается задним проходом. В ней всасывается вода, образуются и хранятся каловые массы, прямая кишка также участвует в дефекации.
Как и вся толстая кишка, прямая кишка выстлана слизистой оболочкой с одним слоем столбчатого эпителия, содержащего бокаловидные клетки, ответственные за выработку слизи. Внутренний слой прямой кишки образует многочисленные поперечные и продольные складки.
Мышечный слой с кольцевыми и продольными тяжами гладкой мускулатуры располагается глубже, он отвечает за перемещение пищевого содержимого. Снаружи прямая кишка покрыта частично брюшиной и частично адвентициальной оболочкой.
Рак прямой кишки: диагностика
Существует множество тестов, которые позволяют изначально определить наличие рака, в зависимости от сообщаемых жалоб врач решает, какие необходимы и когда их выполнять.
Некоторые исследования относятся к так называемым скрининговым тестам, проводимым у здоровых, бессимптомных людей с целью раннего выявления рака.
Основой диагностики является пальцевое исследование (per rectum), оно позволяет пальпировать прямую кишку, важно, так как выявляет большинство раковых заболеваний этого отдела толстой кишки.
Лабораторные тесты включают:
- тест на скрытую кровь в кале (показывает небольшое кровотечение в толстой кишке)
- анализ крови на СЕА, используемый для мониторинга заболеваний, а не для диагностики
В области эндоскопических исследований ректоскопия используется для выявления рака прямой кишки, благодаря чему можно увидеть внутреннюю часть всей прямой кишки, а также части сигмовидной кишки.
Колоноскопия, в свою очередь, позволяет визуализировать всю толстую кишку и, таким образом, выявить возможный рак также в других частях этого органа и является основным методом скрининга.
Оба этих метода позволяют извлечь фрагменты подозрительного поражения.
Визуализирующие исследования представляют собой прежде всего инфузию контрастного вещества, заключающуюся во введении контрастного вещества в толстую кишку и проведении серии рентгеновских снимков, а также компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости и таза, используемых для оценки стадия рака - возможна инфильтрация других органов и наличие метастазов.
Эндоскопическая ультрасонография используется реже, благодаря чему можно проверить, насколько глубоко в стенку прямой кишки инфильтрируется рак. Стоит помнить, что подтверждение диагноза возможно только после гистопатологической оценки собранных образцов.
Рак прямой кишки: лечение
Лечение зависит от стадии рака. Если он небольшой, ограничивается полипом в просвете органа, то можно ограничиться его удалением (отдельно или с небольшим фрагментом слизистой оболочки) при ректоскопии, колоноскопии (это резервируют для дальнейших отделов толстой кишки) или открытой хирургии.
Однако чаще всего приходится удалять больший участок, всю прямую кишку или даже часть сигмовидной кишки (так называемая передняя или брюшно-промежностная ампутация прямой кишки), процедура распространяется на удаление лимфатических узлов.
Эта операция проводится под общим наркозом и обычно заканчивается созданием стомы, т.е. «искусственного заднего прохода» на коже живота. Это место, куда направляется конечный отдел толстой кишки, по которому кал отводится в мешок.
В зависимости от объема операции и дальнейших терапевтических планов стома может быть временной или постоянной.
Хотя хирургия является основой лечения рака прямой кишки, химиотерапия и лучевая терапия также распространены, последняя из которых особенно распространена при этом раке.
Эти методы лечения можно использовать как перед операцией, чтобы уменьшить размер рака и облегчить успешную операцию, так и после удаления любых оставшихся раковых клеток, это называется комбинированной терапией.
В наиболее запущенных случаях - обширная инфильтрация соседних органов и наличие многочисленных метастазов паллиативное лечение применяется не для излечения, а лишь для облегчения состояния больного.
В последние годы все чаще используются новые методы хирургического лечения, это использование лапароскопии при оперативных вмешательствах, что сокращает время восстановления, но предназначено для небольших, легкодоступных опухолей, т.к. рака, приоритетом является удаление как можно большего количества ткани, где может иметь место раковый процесс.
В случае фармакотерапии новшеством является молекулярная терапия, моноклональные антитела, т.е. препараты, действующие на рецепторы, присутствующие только на опухолевых клетках, вызывая их разрушение с максимальной защитой здоровых тканей.
Читайте также:
Колостомия: когда нужен искусственный задний проход?
Анальная трещина: что это такое и как лечится?
Аноскопия: проктологический осмотр анального канала
Рак прямой кишки: профилактика
К сожалению, заболеваемость колоректальным раком, в том числе раком прямой кишки, увеличивается, поэтому важно знать и внедрять принципы профилактики. Методы предотвращения этого рака вытекают из факторов риска его возникновения. Самые простые в использовании:
- правильное питание, основанное на фруктах и овощах (продуктах, содержащих клетчатку), нежирном мясе и молочных продуктах;
- регулярная физическая активность;
- ограничение курения и употребления алкоголя;
- избегайте запоров.
Эти методы снижают риск заболевания, но не гарантируют, что оно у вас не разовьется, поэтому вам следует как можно чаще проходить обследование.
К ним относится колоноскопия, которая рекомендуется всем людям старше 55 лет не реже одного раза в 10 лет.
В настоящее время Программа скрининга финансирует колоноскопию, которая проводится один раз в жизни людям в возрасте от 55 до 64 лет. Этот тест выявляет рак и полипы толстой кишки, включая прямую кишку.
Профилактика также хорошо работает с ректоскопией, но она не занимает такого важного места в скрининге рака, как колоноскопия (потому что наблюдает только конечный отдел толстой кишки).
Также иногда используются анализы кала на скрытую кровь (желательно каждый год) и ректоскопия (примерно каждые 5 лет).
Стоит подчеркнуть, что при скрининге рака толстой кишки ни один из методов не является столь же эффективным и надежным, как колоноскопия.
Члены семьи с генетическими синдромами, связанными с раком, обследуются раньше, осмотры проводятся чаще, а иногда необходимо профилактическое удаление всей толстой кишки.
Аналогичным образом усиленное онкологическое наблюдение используется для людей с воспалительными заболеваниями кишечника, тех, кто ранее страдал от рака, и для пациентов, у которых были удалены полипы из толстой кишки.
Рак прямой кишки чаще всего поражает мужчин старше 60 лет. Методы лечения на ранних стадиях эффективны, а скрининговые тесты надежны, поэтому проверять себя стоит достаточно часто. Ректальное исследование так же важно, как и колоноскопия, для выявления рака прямой кишки.
Колоректальный рак, в том числе рак прямой кишки, очень распространен и опасен на поздних стадиях, поэтому не следует недооценивать симптомы, которые он может вызывать, и в случае их возникновения следует обратиться к врачу.