Многие депрессивные пациенты выздоравливают, с медицинским вмешательством или без него, потому что такова природа болезни. Оно приходит и уходит.
Эмиль Крепелин (1856-1926), который ввел термин «маниакально-депрессивный психоз», обнаружил, что в отличие от пациентов, страдающих ранним слабоумием (шизофренией), те, кто страдает маниакальной депрессией, имеют относительно хороший прогноз, с От 60% до 70% пациентов переносят только один приступ и приступы длятся в среднем семь месяцев.
Современные испытания антидепрессантов редко принимают во внимание тот факт, что люди с депрессией часто выздоравливают сами по себе. В типичном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) есть группа плацебо и группа лечения, но нет группы без плацебо/без лечения (также известной как группа ожидания). Принято считать, что люди, которые выздоравливают от плацебо во время испытаний лекарств, испытывают эффект плацебо, тогда как на самом деле определенное количество людей просто выздоравливают сами по себе, даже без плацебо. Следовательно, эффект плацебо почти наверняка преувеличен.
Но действительно ли люди выздоравливают сами по себе? В Нидерландах исследователи изучили состояние 250 пациентов, сообщивших об эпизоде большой депрессии. Две трети пациентов были женщинами, а у 43% это был рецидивирующий эпизод. Некоторые пациенты обращались за лечением на уровне первичной медико-санитарной помощи; другие обращались за помощью в систему психического здоровья; другие не искали заботы. Исследователи обнаружили, что подавляющее большинство пациентов выздоравливали (определялось как «отсутствие или минимальные симптомы депрессии в течение 3 месяцев») независимо от уровня лечения.
Исследование, проведенное в 2002 году в Нидерландах, показало, что люди с депрессией, как правило, выздоравливают независимо от уровня ухода. См. текст для обсуждения.
Средняя продолжительность больших депрессивных эпизодов составила 3,0 месяца для тех, кто не получал профессиональной помощи, 4,5 месяца для тех, кто обратился за первичной помощью, и 6,0 месяцев для тех, кто обратился за психиатрической помощью. (Не сказано, какой процент пациентов, обратившихся за медицинской помощью, принимали лекарства, но для данного обсуждения это не имеет значения. Суть в том, что большинству людей так или иначе становится лучше.) Различия в средней продолжительности эпизода могут отражать тяжесть (никаких данных для этого не приводится). Люди, которые быстро выздоровели самостоятельно, возможно, сделали это, потому что они были менее подавлены. Само собой разумеется, что те, кто обращался за помощью на уровне системы психического здоровья, вероятно, были более подавлены, поэтому им потребовалось больше времени для восстановления.
В любом случае, дело в том, что сегодня, как и во времена Крепелина, многие депрессивные пациенты выздоравливают, с медицинским вмешательством или без него, потому что такова природа болезни. Оно приходит и уходит.
Вы можете найти вышеупомянутое исследование в Интернете по адресу https://bjp.rcpsych.org/content/181/3/208.full. Полная ссылка: Spijker и др., «Продолжительность больших депрессивных эпизодов среди населения в целом: результаты Нидерландского исследования психического здоровья и исследования заболеваемости (NEMESIS)», The British Journal of Psychiatry (2002) 181: 208-213.