Глаукома в большинстве случаев развивается годами и не подает никаких сигналов. Иногда проходит 30 лет, и вдруг оказывается, что болезнь почти полностью уничтожила зрительный нерв. Больной необратимо теряет зрение. А чтобы не потерять зрение, несмотря на болезнь, нужно совсем немного.
Почему так поздно диагностируют глаукому и могло ли быть иначе? Каковы шансы больного сохранить зрение? Обсуждаем эти темы спроф. Марек Рекас, руководитель офтальмологической клиники Военно-медицинского института в Варшаве, а также национальный консультант поофтальмология.
Что такое глаукома?
проф. Marek Rękas: Это группа заболеваний, характеризующихся прогрессирующей атрофией зрительного нерва, которая постепенно приводит к потере зрения. Различают два основных типа глаукомы - открытоугольную и закрытоугольную. Если угол закрывается, отток водянистой влаги может быть внезапно заблокирован. Давление в глазу резко возрастает, появляется сильная головная и глазная боль, нарушение зрения, даже тошнота. Это ускоряет диагностику, если, конечно, пациент обращается к офтальмологу или в травмпункт. Это касается 20% больных, в остальных 80% случаев угол открыт, но прогрессирующие поражения в нем затрудняют выход водянистой влаги. Давление в глазу нарастает медленно - часто последствия мы замечаем только через много лет, когда зрительный нерв почти полностью разрушен.
Читайте также: Тонометрия - исследование внутриглазного давления
Может ли у вас запущенная глаукома и вы не знаете об этом?
M. R.: Начнем с вопроса: что мы называем видением? В первую очередь различаем центральное зрение - видим предметы, цвета, буквы. Но у нас также есть периферийное зрение, которое обеспечивает, среди прочего, ориентация в пространстве. Именно эту часть зрения в первую очередь отбирает глаукома. Человеку кажется, что он хорошо видит, потому что он читает и т. д. Дефекты периферического зрения могут не замечаться годами или он может не связывать определенные события с прогрессирующей слепотой. Это касается, например, пожилых людей, которые все чаще обо что-то спотыкаются и мешаются. Глаукома отнимает в первую очередь первичное, «бессознательное» видение деталей на периферии, не регистрируемых центральным зрением, и, например, предупреждение об опасности.
Каковы факторы риска глаукомы?
M. R.: Во-первых, глаукома часто передается по наследству, а это значит, что она может быть генетической. Важна раса (азиаты чаще закрывают угол) и близорукость (касается более слабых глаз анатомически). Возраст, сердечно-сосудистые заболевания и многие другие проблемы со здоровьем также играют роль. Но в настоящее время считается, что причина глаукомы кроется в строении склеры и других структур глаза.
Прогрессирование заболевания заключается в том, что нелеченное высокое кровяное давление повреждает зрительный нерв?
M. R.: Да. Поэтому одним из методов лечения является введение капель, снижающих продукцию водянистой влаги. Когда его меньше, давление в глазу падает. Но у этого вида консервативной терапии есть и побочные эффекты, такие как ухудшение питания структур глаза. Среди прочего, по этой причине у пациентов с глаукомой чаще развивается катаракта. Кроме того, капли не во всех случаях эффективно регулируют внутриглазное давление в течение дня. И еще - они действуют на поверхность глаза и при длительном применении часто развивается хроническое воспаление глаза, что в дальнейшем может сказаться на эффективности операции.
Значит есть и другие методы снижения глазного давления
M. R.: Точно. Второе направление лечения заключается в увеличении оттока водянистой влаги и выравнивании таким образом внутриглазного давления. Для этой цели используются лазеры или операции. В настоящее время наблюдается тенденция их введения как можно раньше - еще до медикаментозного лечения.
Читайте также: Хирургия глаукомы - когда применяется хирургия глаукомы
Правильная профилактика, т.е. регулярные обследования поля зрения и давления в глазу, а также все более совершенные методы терапии, позволяют затормозить развитие глаукомы настолько, чтобы сохранить зрение на всю оставшуюся долгую жизнь. жизнь.
От чего зависит выбор терапии?
M. R.: Прежде всего, его эффективность и безопасность. В случае глаукомы, к сожалению, высокая эффективность часто идет рука об руку с повышенным риском осложнений. Имейте в виду, что цель лечения глаукомы - сохранить ваше зрение как можно дольше и как можно лучше. Суть этого заболевания в том, что оно прогрессирует и изменения носят необратимый характер. Поэтому нелеченная глаукома со временем полностью лишает зрения.
Какие методы лечения используются в Польше?
M. R.: То же, что и в мире. К более безопасным относится, например, склерэктомия, которая, говоря упрощенно, заключается в оголении наружной стенки шлеммова канала, что улучшает отток водянистой влаги. Трабекулэктомия - это подготовка отверстия в глазу, через которое водянистая влага дренируется под конъюнктиву. Каналопластика заключается в установке дренажа в шлеммов канал, через который вводится специальное вещество для увеличения его объема. Мы сделали это в нашей клинике первыми в Польше. Это процедура с эффективностью, сравнимой с трабекулэктомией, но с гораздо более высокой степенью безопасности. Новинкой являются микроинвазивные процедуры, например введение стента в шлеммов канал (как и в кардиологии, только в микроскопическом варианте), расширение оттока водянистой влаги.
В мире глаукомой страдают 60 миллионов человек, из них 7 миллионов слепых. Ускоренное старение зрительного нерва в результате этого заболевания - эпидемия 21 века.
Что нас ждет в будущем?
M. R.: Будущее за контролем давления внутри глазного яблока с помощью электронных датчиков, например, размещенных в интраокулярных линзах. Это происходит, например, каждые три минуты. Такое измерение бесценно для офтальмолога. Повышение глазного давления - единственный подтвержденный исследованиями фактор риска глаукомы, поэтому так важен его мониторинг. Даже случайные скачки давления (например, при растирании век или надавливании на них) в глазном яблоке могут инициировать дегенеративные изменения в зрительном нерве. Будущее также за теледиагностикой, например, проверка поля зрения дома перед компьютером и отправка собранного материала на анализ в электронном виде, не выходя из дома.
Как грамотно проводить профилактику?
M. R.: Нам нужна система, которую мы разработали для AMD (дегенерации желтого пятна). Американцы - хороший пример. Лечатся, т.е. диагностируются, 2% населения, но скринингом (программой регулярных осмотров) охвачено до 10%. Это часто затрагивает целые семьи из-за генетического фактора. Ведь дело в том, чтобы показать прогрессирование изменений поля зрения, т.е. ускоренное старение зрительного нерва. Это условие для раннего начала лечения.
Как должен выглядеть визит к офтальмологу?
Во время одного визита офтальмолог должен проверить не только остроту зрения. Он должен осмотреть передний отрезок глаза, осмотреть глазное дно, оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, измерить давление в глазном яблоке. Это тесты, которые позволяют определить, среди прочего, степень риска. глаукома, катаракта или AMD.
При подозрении на глаукому необходимо провести дополнительное исследование поля зрения. Самое главное - это мониторинг, т.е. регулярные осмотры: измерение глазного давления каждые 2-3 месяца и исследование полей зрения каждые полгода при подозрении на глаукому.