Глаукома – хроническое заболевание, требующее длительного сотрудничества между пациентом и врачом-офтальмологом. Рекомендуемое лечение обычно является длительным и требует частых осмотров, поэтому для успеха лечения очень важно соблюдение пациентом режима лечения. Крайне важно, чтобы пациент хорошо понимал, что представляет собой его заболевание, насколько оно запущено, каково лечение и какие преимущества он может ожидать от лечения, а чего не может ожидать.
Считается, что около 10 процентов. глаукоматозное поражение и связанная с ним слепота вызваны тем, что пациенты не принимают лекарства регулярно и не посещают контрольные визиты. Пациенты с глаукомой часто являются пожилыми людьми, у которых есть проблемы с памятью или физические проблемы, которые затрудняют закапывание лекарства. Помимо невозможности применения препарата, проблемы могут быть вызваны введением избыточного количества препарата в конъюнктивальный мешок (что может усилить системные побочные эффекты), а также произвольным применением капель, не рекомендованных врачом., неправильное время введения капель и нерегулярное применение.
Команда Белого Плаща
В литературе описывается «синдром белого халата», при котором у больного резко возрастает срочность в соблюдении врачебных рекомендаций в перспективе предстоящего визита. Примерно за неделю до визита к врачу пациент начинает регулярно принимать лекарства, но это прекращается через несколько дней после визита. Этим можно объяснить некоторые неудачи в лечении глаукомы.
Несмотря на наличие очень удобных для пациентов схем лечения, с учетом только одного применения препарата в сутки, а также несмотря на гораздо лучший доступ к знаниям о заболевании и несмотря на многочисленные информационно-профилактические кампании, за более чем 25 лет не было зарегистрировано никаких улучшений индекса сотрудничества между пациентом и врачом.
Цифры ужасающие. По данным Европейского общества глаукомы (EGS), процент пациентов, хорошо сотрудничающих со своим врачом в лечении глаукомы, постоянно находится в диапазоне 30-70%. и вызывает удивление не только у врачей, но и у пациентов. Исследования показали, что пациенты часто переоценивают свое сотрудничество с врачом и оценивают его как хорошее, тогда как на самом деле лишь частично соблюдают рекомендации лечащего врача.
Как распознать глаукому?
Почему пациенты не следуют медицинским советам?
Европейское общество глаукомы считает преобладающими четыре основные группы причин:
1. Факторы, связанные с жизненной ситуацией (важные события в жизни больного, образ жизни, связанный с частыми поездками)2. Факторы, связанные с лечением (стоимость лекарств, неприятные побочные эффекты)3. Факторы, связанные с пациентом (плохое понимание болезни, наличие сопутствующих заболеваний)4. Факторы, связанные с поддержкой (плохая коммуникация с лечащим врачом) Кроме того, влияние оказывают и дополнительные факторы, такие как:
- пол (мужчины менее склонны к сотрудничеству)
- стадия заболевания (пациенты с меньшим повреждением глаукомы, как правило, менее уступчивы)
- трудности с введением лекарства и отсутствие помощи со стороны других
Как вы можете улучшить сотрудничество между пациентом и врачом?
1. Пациент должен следить за тем, чтобы врач очень точно и понятно объяснял ему, что такое глаукома и ее лечение. Иногда врачу необходимо связаться с семьей пациента и мобилизовать ее членов для ухода за пациентом.2. Пациент должен понимать, что целью терапии является не улучшение зрения, а остановка прогрессирования атрофии зрительного нерва. Обычно пациенты прекращают лечение, когда не видят улучшения зрения. 3. Больной должен знать о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов и всегда иметь возможность обратиться к лечащему врачу в случае их возникновения. Правильные и эмпатические отношения с пациентом являются основой для улучшения сотрудничества со стороны пациента.4. Количество используемых препаратов и частота их введения должны быть ограничены до необходимого минимума. Сложные схемы лечения значительно снижают приверженность пациентов.5. Пациент должен научиться правильной технике введения (правильное закапывание, закрытие век, давление на слезные точки, временной интервал между введением разных капель), что значительно снижает возникновение побочных эффектов и неприятных симптомов, связанных с ними.
Сотрудничество пациента с врачом и правильное соблюдение пациентом врачебных рекомендаций оказывают огромное влияние на эффективность лечения при глаукоме и могут предотвратить ее прогрессирование. Даже самые лучшие лекарства не действуют, если их не принимать.