Постинсультная эпилепсия - осложнение после инсульта. У пациентов, перенесших инсульт, может наблюдаться только один припадок, но они также могут испытывать множественные припадки, связанные с развитием постинсультной эпилепсии. В случае постинсультной эпилепсии часто возникают некоторые трудности, которые могут касаться, например, ее лечения.
Постинсультная эпилепсия(постинсультная эпилепсия) встречается не часто - по статистике, в первый год после инсульта, эпилептические припадки наблюдаются у 5% всех больных, и риск их возникновения снижается по мере того, как прошло время после инсульта.
Инсульты являются одной из наиболее частых причин эпилепсии у пациентов старше 50 лет
Осложнением инсульта может быть как единичный эпилептический припадок, так и возникновение повторных приступов, что позволяет диагностировать постинсультную эпилепсию у данного пациента.
Не все инсульты в одинаковой степени предрасполагают к судорогам и эпилепсии - наибольший риск таких патологий у пациентов, перенесших:
- геморрагический инсульт
- инсульт, поражающий большие участки мозга
- и при повреждении самой коры головного мозга.
Постинсультная эпилепсия: причины
Точный патогенез судорог и постинсультной эпилепсии пока неизвестен. Однако есть некоторые теории, которые различаются между ранними и поздними постинсультными припадками.
Ранние приступы (т. е. те, которые появляются во время инсульта или в первые несколько дней после его возникновения) могут быть связаны, среди прочего, с с:
- нейральная дисфункция, связанная с образованием токсических метаболитов
- ишемия и гипоксия
- нарушения, связанные с содержанием электролитов внутри клеток (в основном состоящие из избытка кальция и натрия внутри клеток, которые изменяют возбудимость нейронов).
Судороги после инсульта чаще всего имеют форму фокальных судорог, особенно это касается ранних судорог
Немного отличаются теории о тех приступах, которые возникают только через определенный промежуток времени (несколько недель после инсульта и далее).
Они возникнут, в том числе, в результате рубцовых процессов в нервной ткани, что приведет к нарушению передачи электрических импульсов между отдельными нервными клетками.
Еще одной проблемой будет раздражающее действие отложений гемосидерина (оставшихся после геморрагического инсульта) на клетки нервной системы.
Постинсультная эпилепсия: симптомы
Нельзя назвать какой-то один конкретный тип припадка, с которым будет сталкиваться больной, перенесший инсульт, - в основном это зависит от того, в каком отделе мозга произошел инсульт.
- Припадок первой помощи
По этой причине у пациентов, перенесших инсульт, могут возникать различные эпилептические припадки, в том числе сенсорные судороги (например, в виде онемения) или моторные судороги.
- Приступы: типы
- эпилептический статус
- Психогенные припадки
Гораздо реже, но также наблюдаемые как постинсультные припадки, генерализованные припадки, обычно принимающие форму тонико-клонических припадков.
Возможно, что эпилептический припадок сразу будет протекать в этой форме и будет вторично-генерализованным припадком (имеется в виду, что припадок начинается с фокальных нарушений и лишь затем прогрессирует в генерализованную форму).
Подробнее о симптомах эпилепсии:
- Симптомы эпилепсии у детей и взрослых. Как распознать эпилепсию?
Если после инсульта возник какой-либо приступ, пациент должен обратиться к врачу
Постинсультная эпилепсия: диагностика
Следует подчеркнуть, что не у каждого пациента, перенесшего приступ после инсульта, будет диагностирована постинсультная эпилепсия.
Это связано с тем, что эти приступы могут возникать однократно - в случае ранних приступов это может произойти даже во время инсульта, а также в первые несколько дней после инсульта. Этот припадок может больше не повториться - в этом случае у вас не может быть диагностирована постинсультная эпилепсия.
В критериях классификации постинсультной эпилепсии указано, что для постановки диагноза необходимы повторные приступы.
В целом для диагностики постинсультной эпилепсии используются аналогичные тесты, как и в случае других типов эпилепсии.
Пациенты могут пройти визуализирующие исследования (например, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головы), а также электроэнцефалографию (ЭЭГ).
В диагностике заболевания большое значение имеет и врачебное собеседование, фокусируясь, в том числе, на: о том, как часто у пациента случаются припадки и какова их природа.
Заболевания, которые могут быть связаны с сенсорным припадком (например, онемение части тела), также могут быть вызваны проблемами, отличными от приступа, такими как повторный инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).
Необходимо помнить, что постинсультная эпилепсия может появиться даже через несколько лет после инсульта. Однако, если это происходит через значительный промежуток времени (например, более двух лет после инсульта), у пациента необходимо исключить другие возможные причины эпилепсии.
Постинсультная эпилепсия: лечение
Единичный эпилептический припадок после инсульта чаще всего не является показанием для рутинного применения больным противоэпилептических препаратов.
Иная ситуация в случае постинсультной эпилепсии, которую лечат противоэпилептическими препаратами.
В настоящее время нет рекомендаций относительно того, какие конкретные препараты следует использовать при лечении постинсультной эпилепсии.
Пациентам обычно назначают фармакотерапию одним препаратом, например, карбамазепином или производными вальпроевой кислоты.
При лечении постинсультной эпилепсии трудности чаще всего связаны не с контролем возникновения эпилептических припадков, а с совершенно другими феноменами.
Этим типом эпилепсии обычно страдают пациенты пожилого возраста, которые часто уже принимают другие лекарства.
Проблемы в этом случае могут касаться, например. взаимодействия между отдельными препаратами - примером этого является то, что карбамазепин приводит к снижению уровня в крови одного из антикоагулянтов, варфарина.
Существует также возможность обратной зависимости, когда аценокумарол, разжижающий кровь, приводит к повышению уровня в крови противоэпилептического препарата фенитоина.
По этим причинам часто бывает трудно определить адекватную дозировку различных препаратов у пациента с постинсультной эпилепсией.
- Медикаментозное и хирургическое лечение эпилепсии
- Стимуляция блуждающего нерва при лечении эпилепсии
- Телемедицина в лечении эпилепсии
Постинсультная эпилепсия: прогноз
Наилучший прогноз для тех пациентов, у которых судороги возникают в раннем постинсультном периоде.
Чем позже после инсульта возникает приступ, тем выше риск развития у больного постинсультной эпилепсии.
Хорошая новость заключается в том, что постинсультная эпилепсия обычно контролируется противоэпилептическими препаратами.
Подробнее об эпилепсии:
- Эпилептические синдромы: типы
- Эпилепсия детского возраста с абсансами (пикнолепсия, синдром Фридмана)
- Эпилепсия Роланда
- Синдром Веста Эпилепсия
- Северная эпилепсия
- Алкогольная эпилепсия