Причины полиурии (полиурии) разнообразны, так как обычно она является одним из симптомов заболевания. Обильное мочеиспускание чаще всего связано с неконтролируемым диабетом, но в некоторых случаях может свидетельствовать о других, не менее серьезных заболеваниях, таких как гиперпаратиреоз или рак. Узнайте, что означает полиурия.
Полиурия(полиурия) - расстройство, при котором суточная экскреция мочи превышает 3 литра, правильное количество - 2-2,5 литрыОбильное мочеиспусканиеможет быть следствием низких температур окружающей среды или пребывания на большой высоте (в данном случае это результат адаптации организма к конкретным условиям). Однако выделение избыточного количества мочи обычно происходит при неконтролируемом диабете. Другими распространенными причинами полиурии являютсяполидипсия, то есть избыточное потребление жидкости (в результате повышенной жажды), несахарный диабет и почечный диабет.
Чрезмерное мочеиспусканиеследует отличать отполлакиурии, которая определяется как потребность в мочеиспускании несколько раз в день, но с нормальным или сниженным количество. Другой проблемой является такжениктурия (мочеиспускание ночью).
Полиурия - как это происходит?
Приливно-отливный баланс тела контролируется сложным процессом:
- принимать жидкости
- почечная перфузия (кровоток через почки)
- клубочковая фильтрация (фильтрация - первый этап образования мочи. Затем фильтруются вода, витамины, аминокислоты, натрий, калий, кальций, магний, хлор, ионы глюкозы)
- реабсорбция воды в собирательных трубочках почек (т.е. реабсорбция большей части жидкости, отфильтрованной через клубочки. Резорбция включает ионы натрия, калия, магния, кальция, глюкозы, которые затем поглощаются кровеносными сосудами)
Потребление жидкости увеличивает объем крови, что увеличивает почечную перфузию и клубочковую фильтрацию, что приводит к увеличению диуреза. Этот процесс ингибируется адиуретическим гормоном (АДГ - вазопрессином), секретируемым в гипоталамо-гипофизарной системе. Его роль заключается в регулировании запасов воды в организме и предотвращении ее чрезмерной потери с мочой. АДГ увеличивает реабсорбцию (реабсорбцию) воды в результате клубочковой фильтрации (первичная моча) в почечных канальцах, что приводит к концентрации мочи до ок.1,5 л/сутки конечной мочи. Как следствие, количество выделяемой мочи уменьшается. Дисфункция гипофиза, в частности нарушение секреции или отсутствие должной реакции на антидиуретический гормон (несмотря на то, что его секретируемое количество соответствует норме), приводит к тому, что вода не реабсорбируется и выделяется в избытке с разбавленной мочой. Вот что происходит при несахарном диабете.
Полиурия - несахарный диабет
Несахарный диабет связан со сниженной секрецией или отсутствием вазопрессина (центральный несахарный диабет) или нечувствительностью почечных канальцев к этому гормону (почечный несахарный диабет).
У некоторых пациентов центральный несахарный диабет является результатом генетических нарушений и в таких случаях может передаваться по наследству. Часто заболевание является следствием травмы, операции на гипофизе, гипоксии или ишемического инсульта. Основным признаком заболевания является внезапное усиление жажды и выделение большого количества мочи (до 4-15 литров в сутки), с очень низкой плотностью (удельным весом). Кроме того, могут быть симптомы, обусловленные причиной заболевания (например, симптомы опухоли головного мозга).
Несахарный диабет также может быть врожденным или возникать при многих заболеваниях, таких как:
- амилоидоз
- серповидноклеточная анемия
- Синдром Шегрена
- синдром фанкони
- Синдром Лайтвуда-Олбрайта
- реактивный артрит - ранее синдром Рейтера
- заболевания с гиперкальциемией (рак, гиперпаратиреоз, гранулематозные заболевания)
- гиперкровь (полицитемия)
- мигрень
- Синдром Конна, или первичный гиперальдостеронизм
- болезнь Глинского-Симмондса
- сердечная недостаточность (очень часто сопровождает желудочковую тахикардию и мерцательную аритмию)
Несахарный диабет характеризуетсягипернатриемией, т.е. повышением концентрации натрия в крови выше 142 ммоль/л.
Полиурия - неконтролируемый диабет
Причиной полиурии может быть высокая концентрация фильтрата в почечных канальцах, что вызывает так называемую осмотический диурез. Это выделение большого количества мочи, что обусловлено наличием в моче осмотически активного вещества (способного втягивать в клетки повышенный объем воды), вызывающего нарушения реабсорбции воды в почечных канальцах..
Примером может служить осмотический диурез при неконтролируемом диабете. Высокие концентрации глюкозы в моче (>250 мг/дл) превышают реабсорбционную способность канальцев, что приводит к высоким концентрациям глюкозы в канальцах и вторичному пассивному транспорту воды в канальцы, что увеличивает диурез. Неконтролируемый диабет проявляется жаждой и полиурией, особенно у детей или взрослых с ожирением и семейным анамнезом диабета 2 типа.
Полиурия - заболевание почек
Другим примером осмотического диуреза является полиурия, возникающая при хронической болезни почек. Тогда осмотически активным веществом является мочевина, концентрация которой в крови повышена. Диурез по этому механизму также индуцируется в терапевтических целях во время:
- маннит внутривенное введение
- внутривенное введение изотонического или гипертонического раствора
- кормление через зонд с высоким содержанием белка
- удаление обструкции мочевого пузыря - полиурия, возникающая после установки катетера Фолея у пациентов с обструкцией мочевого пузыря
Полиурия - полидипсия
Полидипсия - избыточное потребление жидкости (в результате повышенной жажды). Полидипсия может быть:
- первичный (изменения гипоталамуса в пределах «центра жажды») - относится к людям с патологическими изменениями гипоталамуса (например, при саркоидозе). Это также часто встречается при неконтролируемом диабете (гипергликемия), гипертиреозе, водно-электролитных расстройствах (обезвоживание, потливость) и гиперкальциемии (выше 13 мг/дл);
- психогенный - чаще всего поражает женщин среднего возраста, с симптомами тревоги, психическими заболеваниями в анамнезе;
Полидипсия характеризуетсягипонатриемией, т.е. дефицитом натрия в крови (снижение его концентрации ниже 137 ммоль/л).
Полиурия - наркотики
Полиурия может быть вызвана такими лекарствами, как литий (принимается при биполярном расстройстве), цидофовир, фоскарнет, которые вызывают нефрогенный несахарный диабет.
Другими мерами, которые могут способствовать полиурии, являются диуретики, применяемые при симптомах гипергидратации (сердечная недостаточность, периферические отеки). Также могут быть случаи самостоятельного приема этих препаратов для похудения. Стоит знать, что к мочегонным относятся также кофе, чай и другие напитки, содержащие кофеин, а также алкоголь.
Библиография: Руководство Merck. Клинические проявления: Практическое руководство по диагностике и терапии, под. Портер Р., Каплан Дж., Хомейер Б., Вроцлав 2010