Диагноз «полип» часто вызывает сильное беспокойство, потому что он часто ассоциируется с раком, но на самом деле это не правило. Стоит выяснить, что такое полипы, каждый ли из них рак и в каких органах они встречаются чаще всего.
Полип (лат.polypus) может возникать в любом органе, чаще всего его диагностируют в толстой кишке. Обнаружение его присутствия не должно вызывать беспокойства, ведь полипы часто представляют собой липомы, фибромы или аденомы, безвредные, если они не подверглись трансформации.
Некоторые полипы являются злокачественными новообразованиями, поэтому необходимо гистологическое исследование для исключения пролиферативного процесса и, в случае обнаружения, немедленного начала соответствующего лечения.
Стоит помнить, что при обнаружении рака на стадии небольшого полипа без отдаленных метастазов рак, как правило, излечим.
Полипы: типы
По внешнему виду полипы делятся на:
- сидячие полипы с широким основанием,
- полипы на ножке - они «прикреплены» к слизистой оболочке ножкой, в которой проходят кровеносные сосуды.
Где находятся полипы?
Полипы могут возникать в любом органе, имеющем просвет, кроме кровеносных сосудов, чаще всего они появляются в пределах следующих структур:
Полипы в гортани
Полипы/узелки голосовых связок - гладкие полукруглые выпячивания, расположенные на голосовых связках, доброкачественные образования с неизмененной гистологической структурой по отношению к нормальной слизистой оболочке. Они вызваны хроническим раздражением табачным дымом или интенсивным использованием органа речи, например, у певцов.
Полипы в носу
Полипы напоминают гроздь винограда, они гладкие, мягкие, а местом, где они начинают расти и прикрепляться, обычно являются околоносовые пазухи. Носовые полипы чаще всего встречаются у людей с аллергическим ринитом и астмой.
Читайте также: Что вызывает воспаление кишечника?
Полипы толстой кишки
Полипы в толстой кишке встречаются очень часто, по оценкам, они есть у каждого второго человека старше 60 лет. Чаще всего они протекают бессимптомно, редко полипы вызывают кровотечения, анемию или тенезмы.
Подавляющее большинство из них являютсягиперпластическими полипами Обычно располагаются в прямой и сигмовидной кишке, они небольшие, гладкие, но многочисленные, имеют гистологическую структуру как нормальный эпителий толстой кишки, поэтому они не злокачественные, но имеют легкую злокачественную склонность.
Следующая группа -ювенильные полипы, формируются обычно до 5 лет, их самопроизвольное слезотечение довольно часто приводит к кровотечению из ЖКТ, но эти изменения не трансформируются в злокачественные опухоли. Структурно это гамартома, нарушение развития, состоящее из зрелых тканей толстой кишки, но внутри полипа они распределены хаотично.
Воспалительные полипы возникают в сильно пораженной слизистой оболочке кишечника у людей с язвенным колитом.
Аденомы - это раковые образования, которые принимают форму полипов. Они одинаково часто встречаются у женщин и мужчин, а также имеется сильная семейная предрасположенность, особенно в первой линии.
Конечно, не все аденомы злокачественны, то есть большинство из них не метастазируют и не инфильтрируют соседние органы. К сожалению, каждый из них может перейти в злокачественный процесс, о чем свидетельствует переход диспластических (аномальных) клеток со слизистой оболочки в более глубокие слои кишечной стенки.
Риск возникновения этого процесса зависит от нескольких факторов: прежде всего, от размера полипа, гистологического строения и степени дисплазии, т.е. искажения нормальной структуры. Подсчитано, что ворсинчатые аденомы, сидячие, более 4 см, имеют наибольший риск развития рака.
Гистологически различают три типа аденом:
- аденомы уретры менее злокачественны, они наиболее распространены и структурно обычно имеют ножку;
- ворсинчатые аденомы крупнее и опаснее, злокачественная трансформация наблюдается у 40% этих полипов, к счастью на их долю приходится около 1% всех полипов
- тубуло-ворсинчатые аденомы с промежуточными признаками
Колоректальные полипы обычно диагностируются случайно во время скрининговой колоноскопии, каждый раз требуется взятие биопсии или удаление полипа целиком и гистопатологическая оценка.
Ректальные клизмы и рентген в наши дни очень редки.
Обнаружение полипа является показанием к его удалению и чаще всего это делается при обследовании, за исключением случаев, когда это технически невозможно, например, из-за слишком большого размера образования.
Если полип был злокачественным и удален не полностью, его следует иссекать в пределах здоровых тканей, иногда вместе с частью кишечника и лимфатическими узлами.
Диспансерное обследование после полипэктомии проводится в зависимости от факторов риска онкологических заболеваний. Если они определяются как небольшие (1 или 2 полипа размером до 1 см), нет необходимости в последующем наблюдении, но может быть целесообразно провести повторную скрининговую колоноскопию через 10 лет.
Промежуточный риск, т.е. 3 или 4 аденомы или более 1 см или значительно измененные гистологически, требуют повторного обследования через 3 года.
В случае многочисленных - более 5 аденом или более 2 см контрольную колоноскопию проводят через год.
Читайте также: Колоноскопия. Ход обследования и подготовка к колоноскопии
Полипы в тонкой кишке
В его составе наиболее часто встречаютсяполипы Пейтца и Егерса, структурно это гамартома, встречается у молодых людей.
Полипы шейки матки
Внутрицервикальные полипы - изменения, возникшие в результате воспалительного процесса, они мелкие и гладкие. Они не представляют опасности малигнизации, но иногда внутри них возникают изъязвления, вызывающие кровотечение.
Полипы матки
Полипы эндометрия имеют нормальное гистологическое строение эндометрия, поэтому риск неопластической трансформации минимален, риск, связанный с их возникновением - кровотечение, чаще всего у женщин в постменопаузе.
При синдромах семейного полипоза количество полипов в толстой кишке достигает сотен и тысяч, если это аденоматозные полипы, то риск злокачественного перерождения оценивается в 100% в возрасте 40 лет.
Аденоматозные полипы при семейном полипозе не только очень многочисленны, но и имеют гораздо большую склонность к малигнизации из-за унаследованных мутаций (например, гена APC или MUTYH).
Диагноз такого синдрома требует частых осмотров, т.е. колоноскопии каждый год после 10-12 лет, а в 20-30 лет проводится профилактическое удаление толстой кишки, причем гастроскопия проводится каждые 1-2 года, так как риск аденомы желудка также может быть повышен.
Примеры синдромов полипоза:
- семейный аденоматозный полипоз (САП).
- Синдром Гарднера.
- синдром Тюрко.
При некоторых синдромах полипы не перерождаются в злокачественные, например при ювенильном полипозе, синдроме Пейтца-Егерса, поэтому зачастую контроль и такие радикальные меры профилактики не нужны.