Почечная остеодистрофия (почечный рахит) включает изменения костей у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Причиной этих изменений являются нарушения кальциевого и фосфатного обмена, что приводит к нарушениям формирования, резорбции и минерализации костей.
Почечная остеодистрофия(почечный рахит) характеризуется поражением костей вследствие изменения баланса кальция и фосфора.
Почечная остеодистрофия: типы
- остеодистрофия с ускоренным обновлением костной ткани,вызванная вторичным гиперпаратиреозом и избытком паратиреоидного гормона (ПТГ); эта остеодистрофия характеризуется повышенным разрушением кости и частично ускоренным формированием кости; в более тяжелых случаях наблюдается фиброз в полости костного мозга;
- остеодистрофия с медленной трансформацией кости- делится на остеомаляцию, алюминиевую остеомаляцию и адинамическую болезнь кости;остеомаляцияразвивается в результате дефицита витамина D или резистентности костной ткани к его действию – кости становятся мягкими и подвержены переломам;алюминиевая остеопатиявозникает у пациентов, получающих лечение алюминием или находящихся на диализе, которые вступают в контакт с соединениями алюминия;адинамическая болезнь костей возникает у пациентов, получавших высокие дозы витамина D или после паратиреоидэктомии
- остеодистрофия вследствие отложения бета-2-микроглубулина(диализный крахмал,амилоидоз) в основном в костях и вокруг суставов у пациентов на диализе, что часто приводит к симптомам синдрома запястного канала
Почечная остеодистрофия: симптомы
Признаки почечной остеодистрофии неспецифичны и проявляются поздно при хронической почечной недостаточности. Больные жалуются на:
- боль в костях и суставах
- мышечная слабость
- зуд кожи
- иногда возникает острый артрит или разрыв сухожилия
- по мере прогрессирования заболевания наблюдаются деформации и патологические переломы костей
- отложение солей кальция в глазах приводит к нарушениям зрения и конъюнктивиту
- накопление солей в почках является причиной прогрессирования хронической почечной недостаточности
Почечная остеодистрофия: диагностика
Для диагностики заболевания необходимо провести лабораторные исследования кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, проводят рентгенографию костей, рентгенографию органов брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию костей, денситометрию и количественную компьютерную томографию костей. Для верности также можно провести биопсию гребня подвздошной кости и исследование ткани под микроскопом.
Почечная остеодистрофия: лечение
Лечение почечной остеодистрофии заключается в первую очередь в поддержании надлежащего кальциево-фосфатного баланса (концентраций кальция, фосфора, паратгормона в сыворотке и произведения концентраций кальция и фосфора в крови) в оптимальных пределах.
Предпринимаются также усилия по нормализации функции паращитовидных желез (лечение гипертиреоза при формах с ускоренным костным обменом и стимуляция функции паращитовидных желез при адинамических заболеваниях костей), а в случае алюминиевой остеопатии – по устранению воздействия алюминия и снижению его уровень в сыворотке крови.
Остеомаляция лечится витамином D.
Для диализного амилоидоза требуется пересадка почки.