ПОЧЕЧНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ: причины, симптомы, лечение

ПОЧЕЧНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ: причины, симптомы, лечение
ПОЧЕЧНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ: причины, симптомы, лечение
Anonim

Почечная остеодистрофия (почечный рахит) включает изменения костей у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Причиной этих изменений являются нарушения кальциевого и фосфатного обмена, что приводит к нарушениям формирования, резорбции и минерализации костей.

Почечная остеодистрофия: причины, симптомы, лечение
Почечная остеодистрофия: причины, симптомы, лечение

Почечная остеодистрофия(почечный рахит) характеризуется поражением костей вследствие изменения баланса кальция и фосфора.

Почечная остеодистрофия: типы

  • остеодистрофия с ускоренным обновлением костной ткани,вызванная вторичным гиперпаратиреозом и избытком паратиреоидного гормона (ПТГ); эта остеодистрофия характеризуется повышенным разрушением кости и частично ускоренным формированием кости; в более тяжелых случаях наблюдается фиброз в полости костного мозга;
  • остеодистрофия с медленной трансформацией кости- делится на остеомаляцию, алюминиевую остеомаляцию и адинамическую болезнь кости;остеомаляцияразвивается в результате дефицита витамина D или резистентности костной ткани к его действию – кости становятся мягкими и подвержены переломам;алюминиевая остеопатиявозникает у пациентов, получающих лечение алюминием или находящихся на диализе, которые вступают в контакт с соединениями алюминия;адинамическая болезнь костей возникает у пациентов, получавших высокие дозы витамина D или после паратиреоидэктомии
  • остеодистрофия вследствие отложения бета-2-микроглубулина(диализный крахмал,амилоидоз) в основном в костях и вокруг суставов у пациентов на диализе, что часто приводит к симптомам синдрома запястного канала

Почечная остеодистрофия: симптомы

Признаки почечной остеодистрофии неспецифичны и проявляются поздно при хронической почечной недостаточности. Больные жалуются на:

  • боль в костях и суставах
  • мышечная слабость
  • зуд кожи
  • иногда возникает острый артрит или разрыв сухожилия
  • по мере прогрессирования заболевания наблюдаются деформации и патологические переломы костей
  • отложение солей кальция в глазах приводит к нарушениям зрения и конъюнктивиту
  • накопление солей в почках является причиной прогрессирования хронической почечной недостаточности

Почечная остеодистрофия: диагностика

Для диагностики заболевания необходимо провести лабораторные исследования кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, проводят рентгенографию костей, рентгенографию органов брюшной полости и рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию костей, денситометрию и количественную компьютерную томографию костей. Для верности также можно провести биопсию гребня подвздошной кости и исследование ткани под микроскопом.

Почечная остеодистрофия: лечение

Лечение почечной остеодистрофии заключается в первую очередь в поддержании надлежащего кальциево-фосфатного баланса (концентраций кальция, фосфора, паратгормона в сыворотке и произведения концентраций кальция и фосфора в крови) в оптимальных пределах.

Предпринимаются также усилия по нормализации функции паращитовидных желез (лечение гипертиреоза при формах с ускоренным костным обменом и стимуляция функции паращитовидных желез при адинамических заболеваниях костей), а в случае алюминиевой остеопатии – по устранению воздействия алюминия и снижению его уровень в сыворотке крови.

Остеомаляция лечится витамином D.

Для диализного амилоидоза требуется пересадка почки.