Плазмаферез (плазмаферез) предполагает забор плазмы крови для ее очистки от нежелательных частиц. Пациент получает кровь либо с собственной очищенной плазмой, либо плазму заменяют восполняющей жидкостью. Когда эффективен плазмаферез, а когда его нельзя применять?
Плазмаферезтакже упоминается как «плазмаферез» (ТПО, терапевтический плазмаферез). Этот метод заключается в сборе плазмы путем центрифугирования или фильтрации с целью ее очистки от таких веществ, как m.другие альбумин, IgG, IgA, IgM, фибриноген, холестерин и триглицериды.
Во время плазмафереза клеточные компоненты крови переливают обратно больному. Собранную плазму заменяют либо пополняемой жидкостью, либо, реже, применяют селективные методы очистки плазмы. В последнем случае плазма после сбора и удаления нежелательных компонентов возвращается пациенту.
Различают лечебный и препаративный плазмаферез.
Препаративный плазмаферез
Препаративный плазмаферез проводится у доноров крови, используется для сбора плазмы для переливания или для производства препаратов крови. Чтобы донор мог пройти плазмаферез, необходима эффективная венозная система, чтобы кровь можно было взять из одной локтевой вены и вернуть в другую одновременно.
Во время плазмафереза берут образцы крови для исследования на носительство инфекционных заболеваний.
Преимущество препаративного плазмафереза в том, что у донора берется только плазма, а остальные элементы возвращаются, что существенно не нагружает кровеносную систему.
Быстро возвращается в исходное состояние, никаких дополнительных жидкостей не требуется.
В год можно проводить до 12 таких обработок, а интервал между ними не может быть меньше 4 недель.
За один раз можно собрать 650 мл плазмы.
Условия успешного проведения плазмафереза:
- определение уровня общего белка и иммуноглобулинов перед первой процедурой
- электрофорез белков сыворотки
- контроль показателей крови до и после процедуры
- мониторинг технического состояния: кровоток, состояние фильтров, давление в системе
Лечебный плазмаферез
Лечебный плазмаферез проводится для удаления возбудителей из кровотока.
Используется периферическая венепункция. Если состояние больного не позволяет, выбирают центральную магистраль, например в подключичную вену.
Успешность лечения определяется количеством устраненных:
- токсины
- метаболиты
- иммуноглобулины, иммунные комплексы
- антигены
Пациент получает жидкость, дополняющую собранную плазму, обычно кристаллоиды и раствор альбумина.
- Кристаллоиды, чаще всего NaCl и глюкоза, широко используются из-за их низкой цены, доступности, не нарушают гемостаз и увеличивают диурез. К сожалению, они остаются в организме недолго, поэтому их следует вводить в больших количествах. Однако повышенное потребление жидкости несет в себе риск отеков.
- коллоиды: альбумин дольше остается в сосудистом русле и лучше восполняет потери плазмы, но может вызывать аллергические реакции и негативно влиять на свертываемость крови.
Условия для правильно проведенного лечебного плазмафереза:
- оценка свертывающей системы, билирубин
- уровень электролита
- концентрация возбудителя
- мониторинг артериального давления и пульса пациента
- оценка состояния кожи - аллергические реакции
Плазмаферез - методика выполнения
- Седиментационно-центробежный метод - плазма отделяется от морфотических элементов крови за счет разной скорости оседания в поле центрифуги.
- Ручной метод - разделение клеточных компонентов, выделенных в процессе центрифугирования, с помощью механического или автоматического режима Недостатки: возможность механического повреждения клеток крови, значительный гемолиз, инфицирование гемоцитарной массы
- Фильтр-метод- трансмембранное разделение- прохождение крови через специфические фильтры с определенной толщиной пор, что позволяет отделить морфотические элементы от плазмы, которая затем удаляется различными веществами. Минусы: использование фильтров может вызвать анафилактические реакции и активировать комплемент
- Плазмоперфузионный метод - фильтрация с использованием иммуносорбентов: химически инертного носителя, антигена с особым сродством к определенному классу антител
Очистка плазмы:
- прерванный метод - этот метод заключается в разделении крови на плазму и морфоэлементы, а затем очистке или удалении плазмы и ретрансляции морфосодержащих веществ в соответствующем объеме замещающих жидкостей. Недостатком этого метода является временное снижение объема крови в организме больного
- непрерывный метод - предполагает одновременный сбор, очистку и обратное переливание крови
Читайте также: Переливание крови: как переливают кровь?
Плазмаферез - применение
Препаративный плазмаферез - забор плазмы в лечебных целях. Также используется для получения материала для производства плазмоподобных препаратов:
- альбумины
- иммуноглобулины
- фибриноген
Из плазмы также можно получить объединенный концентрат тромбоцитов, объединенный концентрат тромбоцитов, обедненный лейкоцитами.
Лечебный плазмаферез - один из методов очистки крови больного от токсинов. Улучшает прогноз, а также включается в лечение иммунологических заболеваний.
Классификация показаний к лечению плазмаферезом:
1. Стандартное лечение по выбору:
- Синдром Гудпастера с антимембранными антителами
- Синдром Гийена-Барре
- миастения
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
2. Поддерживающее лечение:
- холодовая агглютининовая болезнь
- иммунная тромбоцитопеническая пурпура
- гломерулонефрит
- семейная гиперхолестеринемия
- системный васкулит
- острая почечная недостаточность, сопровождающая миелому
3. Нет подтверждения эффективности лечения плазмаферезом:
- отравление
- трансплантация органов и тканей
- рассеянный склероз
- системная склеродермия
- генерализованный прогрессирующий атеросклероз
4. Неэффективный плазмаферез:
- СПИД
- псориаз
- отторжение трансплантата почки
- ревматоидный артрит
- шизофрения
Плазмаферез - подготовка пациента
Вы должны правильно подготовить оборудование и пациента, использовать одноразовые стерильные наборы, рекомендованные производителем. Перед каждой процедурой измеряется артериальное давление, пульс и температура.
Если у пациента удаляют плазму и вводят СЗП (свежезамороженную плазму), обязанностью медсестры является проверка соблюдения режима.
Заключается в сравнении группы крови переливаемого компонента с группой крови пациента по системе АВ0, проверке срока годности компонента. Размороженная плазма не должна иметь обесцвечивания, сгустков и нерастворившихся фрагментов.
Перед процедурой пациенту рекомендуется опорожнить кишечник, съесть легкую пищу и бросить курить.
Плазмаферез - осложнения
Возможные осложнения плазмафереза:
- падение артериального давления
- обморок
- бледная кожа
- головные боли
- головокружение
- лихорадка
- тошнота, рвота
- гипокальциемия