Паразиты часто являются причиной реактивного артрита. Когда у нас начинают болеть суставы, мы обычно не связываем это с недавней вирусной или бактериальной инфекцией или появлением паразитов. Однако они могут вызвать инфекцию пищеварительной системы с последствиями в виде воспаления суставов и, как следствие, затруднений при ходьбе или сгибании голеностопного сустава.
Реактивный артрит - это воспаление, которое может быть вызвано: бактериями, вирусами или паразитами, но они находятся не строго в середине сустава, а совсем в другом месте в организме, давая суставные симптомы. Поэтому микробная инфекция может касаться, например, пищеварительной системы, но последствием этой инфекции будет заболевание суставов.
Что такое реактивный артрит?
Для этого типа заболевания характерно отсутствие ревматоидного фактора IgM в сыворотке крови, характерного для других ревматических заболеваний. Кроме того, он не симметрично покрывает два сустава, например, два колена, а только, например, одно колено или, если затрагивает несколько суставов, например, левое колено и правую лодыжку.
Наиболее распространенные симптомы реактивного артрита:
- отек,
- ограничение подвижности суставов,
- а также его боль.
Они обычно появляются в течение месяца после заражения. Так что может случиться так, что мы подхватили "кишечный грипп" и через 2 недели начали болеть суставы.
Воспаление обычно поражает суставы нижних конечностей, т.е. коленные и голеностопные суставы, в меньшей степени поражает суставы стопы, крестцово-подвздошные суставы или позвоночник и редко поражает суставы верхних конечностей - межфаланговые или лучезапястные суставы.
Причины реактивного артрита - паразиты и другие возбудители
Реактивный артрит тесно связан с перенесенной инфекцией, например, дыхательной, мочеполовой или пищеварительной систем, а этиологическим фактором этого заболевания являются всевозможные возбудители.
В случае бактерий наиболее распространенными являются:
- Yersinia enterocolitica,
- Chlamydophila pneumoniae,
- Shigella sp.,
- Salmonella sp.,
- Borrelia burgdorferi,
- Mycoplasma pneumoniae,
- Микобактерии туберкулеза.
В свою очередь вирусы, которые чаще всего способствуют возникновению этого заболевания:
- ВГВ,
- ВПГ,
- ВЭБ
- и паровирус B19.
Кроме того, у нас также есть грибки Candida или простейшие, такие как:
Ответственны за возникновение инфекции, которая приводит к реактивному артриту.
Как распознать заражение паразитами?
Инфекция Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium - это род простейших, обитающих в рептилиях, птицах и млекопитающих. Человек заражается ими при контакте с зараженными животными, употреблении зараженной пищи, питьевой воды, отравленной ооцистами, ингаляционным или фекально-оральным путем.
Большинство ооцист (инкапсулированные зиготы Cryptosporidium) обнаруживаются в почве, поскольку они выделяются туда инфицированными животными. Они выделяют их очень много - например, телята, зараженные C. parvum, которые могут выделять несколько миллиардов ооцист в день, где для заражения человека достаточно всего 10.
Учитывая, что заражение почвы влечет за собой заражение окружающих водоемов, растущих рядом с овощами, многие люди довольно быстро заражаются таким путем. Поскольку методы обработки воды не уничтожают ооцисты, заражение может произойти и при купании в бассейне, так как хлор не уничтожает Cryptosporidium.
Зараженные Cryptosporidium люди производят два типа ооцист: тонкостенные, которые застревают в кишечнике человека, и толстостенные, которые выделяются наружу.
Первые могут массово разрастаться, приводя к внутренней инвазии в организме, вторые - являются еще одним источником инфекции (заражают в течение нескольких месяцев). Первые симптомы заболевания появляются между 2 и 10 днями после заражения (обычно через 7 дней) и длятся около 2 недель.
Наиболее распространенные симптомы:
- понос со слизью,
- похудение,
- сильное обезвоживание,
- ухудшение усвоения питательных веществ,
- схваткообразная боль в животе,
а также:
- тошнота,
- рвота
- и лихорадка.
Они не всегда должны случаться. Иногда простейшие могут атаковать дыхательную систему человека, и тогда возникает кашель, одышка или проблемы с дыханием.
У людей с ослабленным иммунитетом также могут быть морфологические изменения в тонкой кишке, желчном пузыре или желчных протоках.
Инфекция Giardia lamblia
Giardia lamblia - это простейшее, вызывающее инфекцию у 2-5% населения. Заражение происходит путем передачи цист, например, от зараженного животного к человеку, а воротами, через которые они попадают в организм, является полость рта. Позже кисты перемещаются в пищеварительный тракт.
Источником инфекции могут быть, кроме животных, зараженная питьевая вода или вода для купания, продукты питания и напитки.
Лямблиоз называют болезнью грязных рук, и это точное наблюдение, потому что чаще всего мы заражаемся, не соблюдая правильную гигиену, например, не моем руки после того, как погладили собаку или съели немытые фрукты. Простейшие рода Giardia чаще всего локализуются в желчных протоках человека, двенадцатиперстной кишке, а также желчных протоках.
Первые симптомы заболевания появляются через 1-2 недели после инкубации. Наиболее распространенные симптомы лямблиоза включают:
- понос,
- боли в животе,
- тошнота,
- рвота,
- головные боли,
- отсутствие аппетита,
- лихорадка.
Иногда, когда заболевание переходит в хроническую форму, могут возникнуть проблемы с усвоением жира, с поддержанием должного уровня витамина В12, фолиевой кислоты или минералов.
Токсокарная инфекция
Toxocara - это нематоды, которые развиваются в пищеварительном тракте кошек (Toxocara cati) или собак (Toxocara canis), а затем передаются человеку. Заражение происходит при контакте с зараженным животным, контакте с почвой, в которую животные испражнялись, и попадании ее в ротовую полость (если не мыть руки после пребывания на улице, где мы касались земли и она была заражена нематодами). а мы трогаем рот, то велик риск заболеть токсокарозом) или есть зараженную пищу.
Из-за отсутствия внедренных гигиенических привычек, частого пребывания в общественных песочницах дети заражаются намного чаще, чем взрослые. Они в первую очередь заражают личинок нематод второй стадии, которые проходят в кишечник и оттуда с током крови распространяются в различные органы.
В зависимости от того, где в итоге оседают личинки и какие симптомы они дают, речь идет о:
- Классический висцеральный токсокароз (при поражении, например, печени),
- Синдром мигрирующей глазной личинки (при локализации в глазах),
- Скрытый токсокароз (дает неспецифические симптомы),
- Токсокароз бессимптомный,
- Нейротоксикоз (поражение нервной системы).
При висцеральном токсокарозе симптомы могут включать:
- анемия,
- похудение,
- гепатомегалия,
- гипергаммаглобулинемия,
- повышенная температура тела,
- высокий уровень изогемагглютининов анти-А и анти-В,
- кашель,
- приступы астмы.
При глазном токсокарозе отмечаются помутнение стекловидного тела, отек хрусталика, стойкое ухудшение остроты зрения, воспалительные изменения в передней камере. Когда нематоды попадают в серое или белое вещество головного мозга, мозговых оболочек, таламуса или спинного мозга, это нейротоксокароз.
Его симптомы могут быть самыми разными:
- могут возникнуть когнитивные нарушения,
- затуманенное зрение,
- миелит и спинальный радикулит,
- менингит и энцефалит,
- эпилепсия.
Латентный токсокароз, в свою очередь, дает мало специфических симптомов, они могут быть:
- кашель,
- боль в животе,
- головная боль,
- бессонница.
Диагностика паразитов
Основой для правильной диагностики паразитов являются анализы кала и крови. Для выявления Giardia lamblia фекалии проверяют на наличие цист G. lamblia и трофозоитов. Однако захват их с фекалиями часто является случайным, поскольку они периодически выделяются из организма.
Для этого образцы, взятые в течение 3 дней подряд, предоставляются для тестирования, и тест повторяется в последующие месяцы, чтобы быть уверенным.
Другим методом обнаружения G. lamblia является определение антител IgM и IgG с помощью иммунофлуоресценции.
Наличие антител IgM указывает на текущую инфекцию G. lamblia, в то время как IgG (без IgM) указывает на то, что наш организм контактировал с паразитом в прошлом или что инфекция стала хронической.
При выявлении нематод токсокар полезно будет изучить морфологию, т.к. повышение уровня лейкоцитов, эозинофилов и показателей анемии может свидетельствовать о том, что мы имеем дело с паразитарной инфекцией. Кроме того, проводятся серологические тесты для выявления специфических антител.
Криптоспоридии выявляют при исследовании фекалий - там ищут ооцисты, либо выявляют специфические антигены, свидетельствующие о присутствии этого паразита в пищеварительном тракте человека. Кроме того, для исследования можно взять содержимое двенадцатиперстной кишки.
Лечение реактивного артрита, вызванного паразитами
Самый эффективный способ лечения реактивного артрита - это лечение основного источника инфекции, т.е. избавление от паразитов, а затем применение препаратов, помогающих успокоить воспаление в суставах.
В лечении Giardia lamblia применяют 6 групп препаратов, которые имеют разные механизмы действия. Так, например, применяют метронидазол, тинидазол, альбендазол, фуразолидон, паромомицин, нитазоксанид, хинакрин. Для инфекции Cryptosporidium используются нитазоксанид, паромомицин, а также азитромицин.
Для причинной терапии также используются:
- клатромицин,
- спирамицин
- и атоваквон.
При токсокарных нематодах назначают:
- диэтилкарбамазин,
- тиабендазол и альбендазол,
- мебендазол,
- фенбендазол.
Помимо противопаразитарных средств, при реактивном артрите применяют НПВП - нестероидные противовоспалительные средства, а когда их действие недостаточно, включают глюкокортикоиды.