Остеоартроз проявляется, прежде всего, болью и ограничением повседневного функционирования. Часто мешает профессиональной работе или увлечениям, ухудшая тем самым качество жизни. Поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.
Остеоартрит начинается незаметно. Со временем боль возникает при переноске тяжестей, после длительной ходьбы, а утром или после отдыха беспокоит тугоподвижность суставов. Чтобы привести их в движение, требуется несколько минут. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация сустава: по краям суставных поверхностей образуются костные выросты (остеофиты), а суставной выпот возникает в результате развивающегося воспаления, вызванного повреждением суставных поверхностей. Однако больше всего беспокоят ограничение подвижности суставов и боль.
Остеоартроз - диагностика
Если симптомы сохраняются или ухудшаются, необходимо обратиться к специалисту. Ортопед проведет собеседование, осмотрит сустав и проверит диапазон его движений, а также назначит визуализирующее исследование (рентген, ультразвук или магнитно-резонансную томографию) для подтверждения диагноза. Если он подозревает воспалительное заболевание суставов, например, ревматоидный артрит, анализ крови на это тоже будет необходим. Терапия подбирается индивидуально, т.е. в зависимости от возраста, выраженности симптомов и прогрессирования изменений. Лечение включает различные терапевтические методы и направлено на облегчение или снятие боли, поддержание функции сустава, замедление дегенеративных изменений. Важен правильный образ жизни и похудение, что также способствует облегчению симптомов.
Остеоартрит - обезболивание
Обезболивание включает парацетамол (особенно на ранних стадиях заболевания) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако последний не следует принимать в течение длительного времени из-за побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные кровотечения и поражение почек. Однако можно использовать мази или гели для местного применения, содержащие НПВП.
Вискодобавки дают очень хорошие результаты - введение непосредственно в сустав (в виде инъекций) гиалуроновой кислоты, которая является основным компонентом синовиальной жидкости. Вещество вызывает повышение вязкости синовиальной жидкости, что снижает трение в суставе и улучшает его подвижность.
Гиалуроновая кислота также оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Эффект - значительное облегчение симптомов на более длительный срок (в зависимости от вида препарата - даже до года). До сих пор недостаточно доказательств эффективности пероральных добавок с хондроитином, гиалуроновой кислотой, коллагеном при лечении остеоартрита. Было доказано, что только сульфат глюкозамина уменьшает боль в суставах и улучшает их функцию.
Остеоартроз - реабилитационное лечение
Неотъемлемым элементом лечения всех ревматических заболеваний являются систематические упражнения (кинезотерапия), которые позволяют дольше оставаться в форме. В зависимости от тяжести заболевания врач выдает направление на индивидуальные или групповые занятия. Комплекс упражнений, подобранный физиотерапевтом, также необходимо выполнять дома.
Гимнастика увеличивает объем движений в суставе, уменьшает боль и укрепляет мышцы, отвечающие за его стабилизацию. В случае дегенеративных изменений также стоит рекомендовать занятия в бассейне, так как вода разгружает суставы.
Читайте также: 20-минутная тренировка в бассейне
Лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, такими как криотерапия, магнитотерапия, ультразвук или лазеротерапия, которые расслабляют мышцы и оказывают обезболивающее действие, но не лечат сустав.
Остеоартроз - восстановление суставов
Артроскопические методы лечения суставов (малоинвазивная хирургия) в настоящее время динамично развиваются, с помощью которых можно оперировать не только крупные суставы, такие как коленный, плечевой, тазобедренный, но и более мелкие - голеностопный, локтевой или лучезапястный.
В случае колена обычно делаются два небольших разреза кожи. Через один из них вводится конец видеодорожки, что позволяет видеть на экране все внутрисуставные структуры и суставные поверхности после заполнения полости сустава физиологическим раствором. Через второй разрез вводятся специальные инструменты, позволяющие, в том числе, для удаления поврежденных фрагментов мениска и развития поражений хряща (например, выполнение так называемоймикротрещины).
Читайте также: Травмы колена. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО МЕНИСКАЗА
В настоящее время все более широко используются современные методы восстановления хряща (такие как коллагеновые мембраны) и методы восстановления мениска (современные инструменты для сшивания мениска и имплантаты для замены или создания условий для восстановления поврежденного фрагмента).
Под контролем артроскопа также возможно проведение пластики связок (при нестабильности сустава), лечение внутрисуставных переломов (для обеспечения оптимального восстановления поверхности сустава).
В тазобедренном суставе артроскопию чаще всего проводят в случае т.н. бедренно-вертлужный импинджмент (повторяющийся аномальный контакт между краем тазобедренного сустава и проксимальным концом бедренной кости).
Несколько небольших разрезов позволяют удалить шейку бедренной кости, очистить поврежденную верхнюю губу и удалить конфликтующую часть крыши вертлужной впадины.
Такое лечение дает возможность значительно замедлить дегенеративные изменения. Следует упомянуть о корригирующих остеотомиях, применяемых при вальгусной или варусной деформации голеней. Такая ситуация вызывает высокие перегрузки только в одном отделе коленного сустава и, как следствие, гораздо более быстрое развитие дегенеративных изменений в этой ограниченной области.
Процедура, заключающаяся в разрезании большеберцовой или бедренной кости (т.е. остеотомия) и после коррекции оси конечности со стабильной фиксацией имплантатами, переносит нагрузки на здоровые отделы колена, повышая комфортность функционирования и отсрочив необходимость имплантировать эндопротезы уже несколько лет.
Читайте также: Тазобедренный сустав - когда необходим эндопротез?
Остеоартрит - реконструкция хряща
При лечении остеоартрита стволовые клетки уже несколько лет используются для восстановления дефектов хряща и при определенных условиях могут трансформироваться в хрящ и/или влиять на образование хрящевого рубца.
Во время процедуры обычно используются клетки пациента, подвергнутые процессу концентрирования. Полученную таким образом суспензию вводят непосредственно в сустав с помощью иглы или пропитывают коллагеновыми матрицами, уложенными в ложе подготовленного хрящевого дефекта. Процедура не возмещается Национальным фондом здравоохранения, в частном порядке она стоит несколько тысяч злотых.
Полезно знать
При неэффективности предыдущих методов лечения единственным вариантом является имплантация искусственного сустава (артропластика, аллопластика). Такую процедуру лучше проводить как можно позже, так как с возрастом снижается наша активность, а, следовательно, и нагрузка, которую несет имплант.
Читайте также:
Артропластика коленного сустава: что это за операция и каковы ее последствия?
Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Типы эндопротезов, доступных в Польше
Меньшие процедуры стоит проводить раньше (например,остеотомия) отложить решение о проведении эндопротезирования. Во время операции поврежденный сустав (чаще тазобедренный или коленный) удаляют целиком или только поврежденный отдел, а на его место устанавливают эндопротез из металла и полиэтилена (но в эндопротезе тазобедренного сустава керамически- полиэтиленовые трущиеся поверхности часто комбинированные, керамико-керамические или металл-металл).
В идеальной ситуации сустав можно нагружать уже через несколько дней после операции, но иногда приходится ждать 6-8 недель. К сожалению, имплантация протеза - серьезная процедура, с риском развития послеоперационных осложнений, а также более поздних, таких как расшатывание, перипротезные переломы, инфицирование, что может потребовать повторной операции.
Поэтому этот метод лечения применяется в крайнем случае. Эндопротезопластика проводится в рамках Национального фонда здравоохранения, но срок ожидания операции составляет до трех лет. В частных клиниках лечение стоит от нескольких тысяч злотых.