Ортостатическая гипотензия, иначе ортостатическая гипотензия, связана с головокружением, чувством слабости после быстрого вставания с постели. Хотя эти симптомы проходят, они часто вызывают беспокойство, а если они тяжелые, то могут причинять беспокойство. Каковы причины ортостатической гипотензии? Каковы могут быть его последствия? Что такое ортостатическая проба? Что такое лечение ортостатической гипотензии?
Ортостатическая гипотензия, иначеортостатическая гипотензия, это падение артериального давления, вызванное изменением положения тела. Артериальное давление постоянно колеблется и зависит от множества факторов, включая положение тела и особенно изменения позы.
В основном это происходит из-за гравитации. Этот эффект минимизируется напряжением сосудистых стенок и работой сердца, но полностью устранить его нельзя.
Ортостатическая гипотензия - что это такое?
В положении стоя немного больше крови в нижней части тела или в нижних отделах (сегментах) легких, если иметь в виду кровообращение т.н. маленький, поэтому где крови больше, там и давление выше.
Это совершенно нормальное состояние и наш организм адаптирован к такому положению вещей. Этот эффект смещения крови и, следовательно, повышение артериального давления также является причиной того, что манжету для измерения артериального давления следует размещать на уровне сердца при измерении артериального давления.
С другой стороны, когда мы ложимся, кровяное давление одинаково по всему телу, устраняется влияние гравитации, и измерения можно проводить где угодно. Что происходит, когда мы меняем положение тела?
По законам физики, когда мы встаем с постели, кровь приливает к ногам, количество крови уменьшается, поэтому снижается давление в остальных частях тела, особенно в голове.
Такие изменения давления и объема крови считываются барорецепторами и должным образом нейтрализуются организмом: вегетативная нервная система стимулирует сердце через так называемые бета-рецепторы, чтобы временно ускорить работу по перекачиванию крови и гарантировать, что нужное количество крови достигнет мозга - перекачиваются меньшие объемы крови, но они доставляются чаще.
Таким образом, хотя давление ниже, общее количество крови остается прежним или уменьшается лишь незначительно. Кроме того, ускорение сердцебиения имеет еще и задачу отвести лишнюю кровь, появившуюся в нижних отделах тела. Как только это происходит и давление в мозгу увеличивается, частота сердечных сокращений возвращается к норме.
Кроме того, весь процесс сопровождается незначительными изменениями диаметра сосудов - сужением артерий в ногах, что приводит к уменьшению объема подаваемой к ним крови. Если весь механизм учащения сердечного ритма и сосудистой активности работает исправно, ортостатической гипотензии не возникает или этот симптом выражен очень слабо.
Ортостатическая гипотензия - симптомы
Ортостатическая гипотензия вызывается временным снижением кровоснабжения головного мозга и глаз, поэтомусимптомы ортостатической гипотензии касаются этих органов.
Симптомом может быть обморок, обычно после подъема в вертикальное положение. По несколько иному механизму, чем описанный ранее и реже, это происходит после длительного стояния или нахождения в тесном, жарком помещении или после физической нагрузки.
Здесь падение артериального давления в головном мозге связано с расширением кровеносных сосудов в коже, что позволяет большему количеству крови течь по ним и легче выделять тепло, организм предотвращает перегревание, но подвергает мозга к временной ишемии. Другие распространенные симптомы включают:
- головокружение
- чувствую слабость
- иногда темные пятна перед глазами
- временные нарушения зрения и равновесия
- или боль в груди
Все эти симптомы обычно появляются после смены положения тела на стоячее, но конечно могут быть и т.н. продромальные симптомы, предшествующие обмороку.
Если эти недомогания носят более продолжительный характер, стоит сообщить об этом врачу, поскольку, возможно, причина в другом или тяжесть гипотонии настолько велика, что следует начать лечение. При потере сознания всегда следует проконсультироваться с врачом, который примет решение о необходимости постановки диагноза.
Ортостатическая гипотензия - причины
Ортостатическая гипотензия является результатом слишком низкого артериального давления или неадекватной реакции сердца (отсутствие акселерации). Пониженное артериальное давление наблюдается у обезвоженных людей, в результате, например, приема препаратов, стимулирующих диурез, или просто употребления слишком малого количества жидкости.
Аналогично сосудорасширяющие средства снижают артериальное давление, такие как нитроглицерин, некоторые диуретики и силденафил (Виагра).
Отсутствие частоты сердечных сокращений обычно вызывается приемом препаратов, блокирующих рецепторы, стимулирующие сердце (бета-рецепторы). Такие препараты, как метопролол (Метокард, Бето), применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и др.
Поэтому ортостатическая гипотензия иногда возникает после начала лечения гипертонической болезни или после ее обострения, так как в этом случае нарушаются оба механизма - с одной стороны, применяются препараты, стимулирующие диурез, но и бета-адреноблокаторы.
Вследствие нарушения нервного рефлекса гипотония может быть симптомом болезни Паркинсона или вегетативной нейропатии. Конечно, не всегда удается определить причину недуга.
Важно
Ортостатическая гипотензия - диагностика. Ортостатический тест
В диагностике используется так называемый тест вертикализации (ортостатический тест), заключающийся в измерении артериального давления в положении лежа и стоя через соответствующие промежутки времени. Положительный результат, т.е. позволяющий диагностировать гипотонию, бывает в трех случаях:
- при снижении систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт.ст.
- при снижении систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст.
- при снижении диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт.ст.
Ортостатическая гипотензия - лечение
Ортостатическая гипотензия сама по себе не опасна для здоровья и жизни, но может быть причиной падений, а значит - травм.
Соответственно, должны быть приняты меры для минимизации тяжестиортостатической гипотензии, особенноу пожилых людей, которые особенно уязвимы к таким травмам, и у кого они могут иметь очень серьезные последствия (например,длительная госпитализация или постельный режим).
Ортостатическая гипотензия не опасна, но может быть очень неприятной. Его тяжесть может быть уменьшена простыми методами, редко требуется модификация текущего лечения или введение соответствующих препаратов
В первую очередь следует избегать ситуаций, в которых он появляется, т.е. остерегаться душных помещений или высоких температур. Кроме того, помогают самые простые действия, например, посидеть некоторое время перед тем, как встать с кровати или использовать подставку для ног, если гипотония возникает даже в сидячем положении.
Во-вторых, стоит научиться распознавать симптомы, возникающие перед обмороком (примеры описаны выше), если они есть, и при их появлении лечь или сесть, скрестить ноги или сжать мячик в руке.
В-третьих, вы должны заботиться о правильном количестве воды в организме и избегать обезвоживания - потребляйте ок.2,5 литра жидкости в день. Иногда помогают и напитки с повышенным количеством электролитов, но их можно употреблять только людям без гипертонии. Иногда помогает кофе и содержащийся в нем кофеин.
При необходимости медицинского вмешательства иногда рекомендуют носить бандаж для живота, компрессионные чулки, которые уменьшают скопление крови в ногах, животе и усиливают приток крови к сердцу. По возможности лечат состояния, которые могут вызвать обмороки (например, кашель).
Иногда меняется лечение - конкретные препараты или их дозы, если человек с гипотонией принимает препараты, которые могут быть причиной.
Возможна также ортостатическая тренировка, заключающаяся в принятии положения стоя спиной к стене на постепенно увеличивающееся время, до 20-30 минут в день.
Фармацевтическое лечение состоит в основном из мидодрина, сосудосуживающего препарата, и флудрокортизона, минералокортикостероида, вызывающего задержку натрия и воды в организме. Однако пероральные препараты используются очень редко, если артериальная гипотензия очень беспокоит. В крайних случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора, но этому предшествует тщательная и длительная диагностика обморока.