Билиарная непроходимость приводит к ослаблению или полному угнетению транспорта желчи в пищеварительный тракт. Это может иметь различные причины. Как диагностируется непроходимость желчных протоков? Как лечить обструкцию желчных протоков?
Желчные протоки отвечают за поступление желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Желчные протоки можно разделить на внутрипеченочные и внепеченочные. К внутрипеченочным протокам относятся желчные протоки, междольковые протоки, желчные протоки, правый и левый печеночные протоки.
К внепеченочным желчным протокам относятся общий печеночный проток, желчный пузырь, пузырный проток, общий желчный проток. Желчь вырабатывается в печени и участвует в переваривании и всасывании жиров. Обструкция желчных путей приводит к ослаблению или полному угнетению транспорта желчи в пищеварительный тракт.
Обструкция клювовидного протока - причины
Причин непроходимости желчных протоков много. Они связаны как с нарушениями в желчных протоках, так и в печени. К наиболее частым причинам закупорки желчных протоков относятся:
- желчные камни - наличие отложений желчи в пределах желчного пузыря (дуктолитиаз) или во внутрипеченочных и внутрипеченочных желчных протоках (дуктолитиаз);
- рак желчного пузыря - факторы риска этого рака включают длительно существующие камни в желчном пузыре;
- рак желчевыводящих путей - подразделяется на рак внутрипеченочных путей и рак внепеченочных путей и возникает из эпителия слизистой оболочки, выстилающей эти протоки;
- рак фатерова соска - возникает в месте соединения желчных протоков с двенадцатиперстной кишкой;
- рак поджелудочной железы - очень злокачественная опухоль, которая быстро растет;
- опухоли печени - опухоли, возникающие в печени, могут давить на желчные протоки, заставляя их закрываться;
- цирроз печени - фиброз паренхимы печени и образование регенеративных узелков может привести к сужению желчных протоков;
- острый холангит - возникает вследствие инфицирования в результате затрудненного оттока желчи;
- первичный склерозирующий холангит - хроническое заболевание печени, при котором повреждаются желчные протоки;
- повреждения желчевыводящих путей в результате травм и послеоперационных повреждений;
- другие редкие заболевания: эозинофильный холангит, синдром исчезающих желчных протоков, синдром Алажиля.
Обструкция желчевыводящих путей - симптомы
Доминирующим признаком торможения желчеоттока является желтуха, т.е. пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер, обусловленное накоплением билирубина в тканях. При его течении также отмечается чрезмерный кожный зуд, обесцвечивание стула и потемнение мочи. Другие симптомы, которые могут возникнуть из-за закупорки желчных протоков:
- хроническая усталость;
- боль в области правого подреберья;
- тошнота и рвота;
- потеря веса.
Билиарная непроходимость - диагностика
Билиарная непроходимость диагностируется при осмотре. Базовым тестом является лабораторный анализ крови, который показывает повышенный уровень билирубина, а также может показать повышение активности ферментов, таких как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), аланинамилотрансфераза (АЛТ).
Анализ мочи также может выявить наличие билирубина в организме. Другие тесты для диагностики обструкции желчевыводящих путей включают УЗИ брюшной полости, которое показывает печень и желчные протоки. Он может визуализировать отложения внутри желчных протоков, но чаще показывает только их ширину. Расширение желчных протоков указывает на причину вне печени, а если протоки не расширены, следует искать печень.
Компьютерная томография также используется для диагностики билиарной обструкции, что позволяет провести более точное обследование. Томография полезна для выявления осложнений.
Другие тесты, используемые для диагностики:
- магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) - позволяет более точно исследовать желчные протоки и распознавать характерные изменения в них;
- эндоскопическая ретроградная панкреатография (ЭРХПГ) - это инвазивный тест, который используется, когда МРХПГ недостаточно для постановки диагноза. Позволяет собрать материал для цитологического исследования, также используется в лечении;
- биопсия печени - выполняется, когда другие диагнозы неясны.
Билиарная непроходимость - лечение
Лечение обструкции желчевыводящих путей зависит от причины заболевания.
В случае камней в желчном пузыре применяют лапароскопическую холецистэктомию или открытую холецистэктомию. Возможна и фармакологическая терапия, заключающаяся в приеме препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Культолитиаз лечат с помощью ЭРХПГ со сфинктеротомией, при которой отложения выводят в двенадцатиперстную кишку с помощью баллона. Ударно-волновая экстракорпоральная литотрипсия и холецистэктомия также полезны.
Острый холецистит требует строгой диеты, ограничивающей потребление жирной пищи. Назначаются антибиотики и может потребоваться холецистэктомия.
При остром холангите также вводят строгую диету и прием антибиотиков. Отложения удаляются с помощью ЭРХПГ со сфинктеротомией или подкожным дренированием под контролем КТ или УЗИ.
Первичный склерозирующий холангит лечится фармакологически препаратами урсодезоксихолевой кислоты или эндоскопически путем баллонирования или протезирования желчных протоков.
Лечение рака различается и может потребовать хирургического вмешательства, химиотерапии и облучения.