Нефростома относится к уростомам, т.е. наложению стомы на мочевыделительную систему. Нефростомия - чрескожная катетеризация почки. Само слово «стома» означает преднамеренное создание связи между внутренним органом и кожей. Если такое соединение образуется спонтанно в результате заболевания или другой патологии, речь идет о свище. Что такое нефростомия?
Чрескожная нефростомия - процедура, во время которой нефростомический катетер вводится через покровы тела в чашечно-лоханочную систему. Нефростомию выполняют под местной инфильтрационной анестезией под контролем УЗИ или рентгена. Больного укладывают на живот или на противоположный бок, после чего врач после первичной оценки с помощью УЗИ и анестезии прокалывает кожу и вводит специальную «проволоку». Затем прокол постепенно расширяют и вводят нефростомический дренаж. Этот дренаж после введения в почку сворачивается и принимает характерную форму «свиного хвоста». Благодаря специальной перфорированной структуре облегчает отток мочи из чашечно-лоханочной системы. Нефростомическая трубка выходит наружу и отводит мочу в специальный нефростомический мешок, который больной может спрятать под одеждой. Иногда нефростомию выполняют во время операции под общей анестезией.
Когда нужна нефростомия?
Нефростомия необходима, если по разным причинам невозможно вывести мочу из почки. Если эту процедуру не выполнить, остаточная моча постепенно приведет к гидронефрозу и, в конечном счете, к почечной недостаточности. Основные показания к нефростомии:
- опухоль, вызывающая сдавление мочеточников или инфильтрирующую мочеточник - к таким опухолям относятся не только рак мочевыводящих путей, но и, например, рак яичников, шейки матки, простаты или прямой кишки. Эти опухоли постепенно увеличиваются в размерах и, даже если изначально не связаны с мочевыводящими путями, со временем могут полностью блокировать отток мочи из почки и вызывать гидронефроз;
- камень, расположенный в почечной лоханке или мочеточнике - мочекаменная болезнь является относительно частой причиной острой обструкции мочевыводящих путей. Если конкремент большой, он не проходит самопроизвольно через почечную лоханку или мочеточники, и иногда требуется срочная нефростомия для предотвращения острой ретроренальной недостаточности;
- поствоспалительные изменения в мочеточнике - как неспецифические, так и специфические воспаления, такие как туберкулез, могут вызывать поствоспалительный фиброз и утолщение мочеточников, что приведет к затруднению оттока мочи из почки;
- ятрогенное или травматическое повреждение мочеточников - повреждение мочеточников может возникнуть при операциях, проводимых в брюшной полости или малом тазу. Их непрерывность также может быть прервана в результате различных травм. В обоих случаях необходима нефростомия для создания альтернативного пути оттока мочи из почки;
- сужение мочеточников в результате лучевой терапии - при лечении некоторых видов рака органов малого таза применяют облучение. Хотя этот метод имеет много преимуществ, он, к сожалению, также может вызвать повреждение и фиброз кровеносных сосудов и других тканей, окружающих мочеточники, что может привести к сужению мочеточников или даже к их полной атрезии, что также потребует нефростомии.
- профилактическая нефростомия после удаления фрагмента почечной лоханки вместе с опухолью;
- фармакологическая нефростомия для обеспечения прямого доступа фармпрепаратов (например, антибиотиков) в чашечно-лоханочную систему;
- диагностическая нефростомия - диагностика неясного гидронефроза, кисты или абсцесса неясного генеза;
Нефростомия - сколько времени нужно?
Сколько времени нефростома должна оставаться в организме пациента - дело совершенно индивидуальное и во многом зависит от причины ее установления. Если у онкологического больного была выполнена нефростомия и полная резекция невозможна, она может быть постоянной. Однако, когда нефростомия является экстренной процедурой и ее причину можно устранить, она остается у больного только на определенное время, например, до расширения суженного участка мочеточника специальными стентами.
Осложнения нефростомии
Возможные осложнения нефростомии включают в основном те, которые сопровождают другие процедуры, такие как кровотечение или инфекция. При смене нефростомических мешков важно соблюдать правила гигиены, чтобы свести к минимуму риск инфицирования. Важна правильная гидратация, не менее 2 литров в день. Употребление клюквы, которая является широко признанным немедикаментозным методом профилактики инфекций мочевыводящих путей, также может быть полезным. Больной должен систематически наблюдать и контролировать внешний вид выделяемой мочи и область вокруг выхода нефростомы из организма, и срочно обращаться к врачу, если его что-либо беспокоит в этих аспектах.