Депрессия - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. Это серьезное психическое расстройство, от которого страдают почти 1,5 миллиона поляков. По нашему миру проходит волна депрессии, считает психоонколог Адрианна Соболь.
Marcelina Dzięciołowska: Депрессия - неоднозначный термин, не так ли?
Психоонколог Адрианна Соболь: Да, у депрессии много лиц. Есть несколько подтипов, хотя в обычном использовании мы неправильно описываем их одним и тем же термином. Говоря о депрессивных расстройствах, мы часто злоупотребляем этим словом, не понимая, что это такое и насколько серьезно это состояние. Я часто слышу от разных людей: «Но мне сегодня грустно, кажется, я в депрессии».
К сожалению, в нашей культуре и языке укоренилось такое отношение к депрессии как к временной хандре, которую можно вылечить кусочком шоколада или встречей с друзьями. Между тем, нет другого лекарства от клинической депрессии, кроме фармакотерапии и психотерапии. Только эти две наилучшие сосуществующие формы, а в некоторых случаях одна из них, эффективны в процессе терапии и профилактики рецидивов в будущем. К сожалению, эти формы эффективны не для всех, потому что сегодня мы уже знаем, что почти 30 процентов. пациентов, страдающих от лекарственно-устойчивая депрессия.
Когда мы говорим о лекарственно-устойчивой депрессии?
Диагноз лекарственно-резистентной депрессии ставится, когда после двух попыток лечения стандартными антидепрессантами разных классов (в оптимальных дозах и в течение определенной продолжительности) состояние больного не улучшается.
Это определенно трудная ситуация, тем более, что у пациентов с депрессией нередко возникают суицидальные мысли
Да, именно поэтому мы должны постоянно подчеркивать, что депрессия является смертельным заболеванием, а при резистентной к лечению депрессии она встречается особенно часто. Когда больной ни в малейшей степени не отвечает на классические формы терапии, надо учитывать, что у него могут усилиться суицидальные мысли, которые часто не утихают, а усиливаются, так как больной теряет волю к жизни при последующих попытках. Этот показатель в группах больных терапевтически резистентной депрессией еще выше - риск совершения самоубийства возрастает в 7 раз.
Что делать, если пациент не чувствует терапевтического эффекта?
Это вдвойне сложный диагноз из-за того, что больные активно обращаются за помощью и открыты для нее, но не получают ее. Это только увеличивает бессилие, а также снижает доверие к традиционным методам лечения и специалистам в области здравоохранения. Необходимость пройти этапы неэффективной терапии для получения окончательно подтвержденного диагноза - крайне фрустрирующий момент для пациента.
Часто на это уходят месяцы, а то и годы жизни, в течение которых больные постоянно задаются вопросом, чем можно помочь себе и чувствовать себя так, как они привыкли до появления этой болезни. Следует отметить, что в это время подавляющее большинство из них не в состоянии заниматься деятельностью в других сферах жизни. Страдают межличностные отношения, профессиональная жизнь, уровень социальной приверженности сводится практически к нулю, а если и нет, то расплачивается за это большими страданиями и дополнительными когнитивными затратами.
Как наиболее эффективно лечить депрессию?
Наиболее эффективной формой лечения депрессии является сочетание индивидуально подобранной фармакотерапии с психотерапией, но когда речь идет о больных с лекарственно-устойчивой депрессией, в последнее время в этой области произошла революция.
Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее
Доступны новые препараты, способ их введения полностью отличается от существующих форм стандартной фармакотерапии. Эти препараты вводят назально с одновременным введением СИОЗС или СИОЗСН. Эта форма лечения важна, потому что ее эффекты заметны через 24 часа. Это обнадеживает, особенно для пациентов, которые после многих месяцев поиска эффективной терапии хотят получить решение на данный момент. К сожалению, такое лечение в настоящее время не возмещается и относительно труднодоступно.
Что это за наркотик?
Это эскетамин - производное кетамина, которое используется для снятия боли, а также для лечения депрессивных расстройств. Имели место также успешные попытки применения кетамина при лечении травм и посттравматических стрессовых расстройств, но пока нет зарегистрированных показаний к их применению в клинической практике.
В чем инновационность этого решения?
Это создает новую возможность для препарата достигать и перемещать другие механизмы, которые должны стремиться к быстрому эффекту улучшения здоровья пациента. Он действует на области, отличные от стандартных препаратов (т.е. на область селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или норадреналина), а именно на рецептор NMDA. Эскетамин является антагонистом глутаматергических рецепторов N-метил-D-аспартата, который вызывает очень быстрое воздействие на мозг.
Я надеюсь, что в скором времени он поможет многим больным людям и даст им возможность вернуться к лучшей жизни. Но вернемся к депрессии. Больной часто остается один в этой сложной ситуации, но бывают и случаи, когда страдает не только больной
Депрессия затрагивает не только больного, она затрагивает всю семью, которая обычно хочет помочь, но не знает как, отсюда беспомощность. В самом начале следует помнить, что важно наблюдать за ранними симптомами депрессии и направлять близкого человека к специалисту. Больные часто недооценивают первые симптомы или просто не замечают их.
Так откуда вы знаете, что это первые симптомы депрессии, а не временная грусть?
Подавленное настроение, проблемы со сном, проблемы с аппетитом, чрезмерные реакции, уход в себя, мысли о том, чтобы сдаться, плаксивость, сонливость, вялость действий - все это классические симптомы депрессии, но всегда нужно быть чутким к тому, что все эти симптомы могут выглядеть несколько иначе и могут быть замаскированы некоторым поведением, например трудоголизмом.
Когда следует обратиться к специалисту?
Если они сохраняются более двух недель, то обратитесь за помощью - это самое главное. Это может быть терапевт, психиатр, психолог или психотерапевт, которые помогут такому человеку пройти этот путь лечения.
Люди очень боятся обращаться за помощью извне
К сожалению, многие боятся обращаться за помощью к специалистам. Есть исследования, которые свидетельствуют о том, что около трети обращений к врачам связано вовсе не с соматическим заболеванием, а с психическими расстройствами. Однако этот страх перед стигматизацией, перед тем, что мы не сможем справиться с миром, который требует от нас многого, заставляет нас убегать от болезни.
И все же, когда у нас насморк или болит горло, мы идем к врачу, который рекомендует фармакотерапию
То же самое и с лечением депрессии. Больные часто слышат от близких «держись», «беги, пройдет», и это самое страшное, что может услышать человек с депрессией. Печаль следует отличать от симптомов депрессии. Во многих ситуациях требуется поддержка. В таком психообразовании нуждаются и семьи больных, которые чувствуют себя беспомощными, потерянными, не знают, как оказать поддержку и где ее искать. Это часто блокирует и отсрочивает диагностику депрессии, и нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться за помощью. Вы должны гордиться собой, что нашли в себе силы бороться за себя и свое будущее.
Многие пациенты просят врача не начинать медикаментозное лечение, из-за чего у врача часто связаны руки
Часто бывает, что пациент одновременно борется с хроническим неврологическим, онкологическим заболеванием и депрессией. В такой ситуации он боится этого двойного диагноза, потому что знает, что это другое лечение, другая борьба. Больной боится, что у него не будет сил лечить основное заболевание. Депрессия часто является побочным эффектом не болезни, а ее лечения. Это ситуации, которые вызывают усталость, постоянное воздействие стрессора посещения больницы, что очень обременительно. Депрессия у хронических пациентов часто игнорируется.
Бывают ли ситуации, когда больной не хочет лечиться и на помощь приходят его родственники?
Конечно, такие ситуации случаются очень часто, но, к сожалению, в конечном итоге пациент сам решает, хочет ли он получить эту помощь и явиться лично, если только его жизни не угрожает опасность и нужна срочная помощь независимо от его воли.
Чем мы можем помочь?
На это заболевание нужно смотреть совершенно иначе, быть открытыми к психологическому воспитанию, умению уловить первые сигналы и, прежде всего, начать лечение. Самое главное не откладывать момент начала лечения.