Местная анестезия (регионарная, периферическая) - метод блокады проведения боли, является полностью обратимым методом и широко применяется в медицине. Основным отличием этого вида анестезии от общей анестезии является полное сознание пациента. Узнайте, безопасна ли местная анестезия и когда ее можно использовать.
Местная анестезия, особенно поверхностная анестезия, является безопасной процедурой, в настоящее время трудно представить какое-либо серьезное вмешательство без торможения боли.
Современные медицинские знания позволяют безболезненное лечение и безопасные методы обезболивания
Врач, ответственный за анестезию - общую, блокадную, спинальную и эпидуральную, является анестезиологом, а поверхностную анестезию проводит любой врач.
Местные анестетики включают:
- поверхностная анестезия
- блокада нервов
- спинальная и эпидуральная анестезия, или «в позвоночник»
- сегментарная внутривенная анестезия
В зависимости от показаний эти анестезии можно свободно сочетать друг с другом, а также с короткой внутривенной анестезией или с полной общей анестезией («наркозом»).
Местная анестезия - поверхностная анестезия
Верхняя анестезия на сегодняшний день является наиболее распространенной, ее чаще всего проводят амбулаторно при стоматологических вмешательствах, в условиях приемных отделений или хирургических клиник.
Кожные анестетики чаще всего используют лигнокаиновые, реже бупивакаиновые и новокаиновые, иногда их применяют с добавлением адреналина, который сужает сосуды и уменьшает всасывание вещества, и продолжительность анестезии при этом больше.
Эти вещества выпускаются в нескольких формах и поэтому способы их применения могут быть разными: от гелей и кремов для кожи, слизистых оболочек и глаз, через форму аэрозоля для горла (для анестезии, например, перед гастроскопия) в раствор для инъекций.
Последний способ введения является наиболее эффективным и распространенным. Этот вид анестезии также называют инфильтрационной или инфильтрационной анестезией.
Этот метод включает введение небольшого количества препарата путем инъекции (подкожно, внутрикожно или внутримышечно) в область, где будет проводиться лечение.
Большим преимуществом является возможность обезболить именно то место, которое требует анестезии, а количество вводимого средства может регулировать силу обезболивания, чтобы лечение было максимально комфортным.
Местная анестезия отличается тем, что она лишь блокирует боль, помните, что ощущение в данном месте сохраняется.
Итак, мы чувствуем, что что-то происходит в данной области тела, это нормально и не означает, что средство не работает или что его ввели неправильно.
Местная анестезия только угнетает болевые ощущения, сознание конечно сохраняется
Действие анестетиков начинается через несколько минут и продолжается, в зависимости от типа введенного вещества, от 1 до 2 часов.
Очень важным аспектом инфильтрационной анестезии является ее безопасность - побочных эффектов практически не бывает, а если и появляются, то безвредны.
Что не менее важно, такое обезболивание не требует какой-либо подготовки, а также не требует голодания (если этого не требует сама процедура).
Однако вы должны помнить и всегда сообщать врачу, если у вас аллергия на этот вид анестезии, и в этом случае его явно нельзя использовать.
Несообщение об аллергии может иметь трагические последствия, так как введение препарата такому пациенту может привести к нарушениям дыхания, кровообращения и шоку.
Иногда более слабый эффект анестезии наблюдается в месте сильного воспаления, это связано с тем, что в таких участках изменена реакция тканей, поэтому препарат не может проникнуть в нервные волокна и действовать в их.
Осложнения местной анестезии возникают крайне редко, чаще всего при использовании слишком большого количества препарата или при случайном введении большего его количества в сосуд. Однако эти симптомы быстро проходят и включают:
- сердечные нарушения - сердечный ритм и сила сокращений
- падение давления
- металлический привкус во рту
- онемение языка
- головокружение
- нарушения зрения
- гудит в ушах
- мышечный тремор и судороги
Разновидностью местной анестезии также являетсявнутривенная сегментарная анестезия, она проводится редко. Он позволяет обезболить всю конечность и заключается во введении анестетика в вены конечности, кровь из которых предварительно была перемещена за пределы зоны действия средства.
Местная анестезия «в позвоночник», т.е. спинальная и эпидуральная
Другим важным, часто применяемым местным анестетиком является спинномозговая анестезия, вводимая в субарахноидальное пространство нижнего отдела позвоночного канала, т.е. в народе называемая «в позвоночник».
Приложений много, обычно это короткие операции, например:
- ортопедические и хирургические вмешательства на нижних конечностях
- артроскопия коленного сустава
- урологические процедуры
- операция при варикозном расширении вен
- гинекологические операции
- кесарево сечение.
В последнем случае это наиболее часто выбираемый метод. Также нередко предпочтение отдается этому типу анестезии у пациентов с множественными заболеваниями, которым общая анестезия может быть опасна или противопоказана.
Начало действия спинальной анальгезии немедленное и продолжается от 1,5 до 4 часов, что является большим преимуществом данного вида анестезии, так как обеспечивает безболевой период сразу после процедуры.
Кроме того, этот метод позволяет контактировать с пациентом во время операции, он может потом, например, сообщить о тревожных симптомах, согласиться на изменение объема процедуры, а в случае кесарева сечения у матери возможность увидеть своего ребенка сразу после рождения.
Более того, тот факт, что пациент дышит самостоятельно, снижает риск интубационных осложнений во время общей анестезии.
Спинномозговая анестезия также оказывает положительное влияние на свертываемость крови, предотвращая тромбоз.
Для многих важно, что процедуру можно проводить в так называемом однодневном режиме, если это не очень серьезно.
Наблюдение за пациентом после спинальной анестезии значительно короче, чем после общей анестезии, благодаря чему пациент может покинуть стационар вскоре после процедуры.
Противопоказания к спинномозговой анестезии:
- нет согласия на такую анестезию;
- очень низкое давление, шок. Такая анестезия часто приводит к падению артериального давления, что в таких случаях может быть опасно;
- серьезные нарушения свертываемости крови, в том числе прием антикоагулянтов, так как при проколе сосуда вблизи мозговых оболочек может возникнуть субарахноидальное кровоизлияние;
- кожные инфекции в месте прокола, это очень важное противопоказание, так как инфекция не может перейти с кожи на мозговые оболочки;
- татуировка в месте прокола, является противопоказанием по причине похожей на инфекцию, небольшое количество красителя может попасть с кожи в спинномозговую жидкость в игле, что может иметь очень тяжелые последствия;
- некоторые пороки сердца - сердечная недостаточность, пороки клапанов;
- некоторые неврологические заболевания;
- сильные головные боли и боли в спине;
- остеопороз и грыжа диска в области, где будет вводиться анестезия;
Спинальная анестезия намного безопаснее общей анестезии, но и в этом случае могут возникнуть побочные эффекты, такие как:
- снижение артериального давления и пульса, для их предотвращения применяют внутривенное капельное введение во время наркоза;
- боль в голове и спине после анестезии, так называемые постпункционные головные боли, риск которых можно свести к минимуму, лежа в горизонтальном положении в течение 8 часов после процедуры;
- тошнота и рвота;
- временное расстройство мочеиспускания;
- субарахноидальная гематома;
- инфекция;
Распространенный миф, что после такой анестезии наступает паралич, это неправда, нельзя шевелить ногами, пока действует анестезия, но это ощущение временное и функция конечности возвращается в полном объеме после воздействия анестезии действие препарата проходит.
Еще один вид анестезии, вводимой «в позвоночник», этоэпидуральная анестезия Технически она намного сложнее в исполнении, анестетик также вводится в спинномозговой канал, но снаружи мозговых оболочек вблизи проходящих там нервов, а не внутри паутинной оболочки, как при описанной ранее анестезии.
Кроме того, начало действия происходит позже, примерно через полчаса. Важным отличием является также то, что при этом виде анестезии в эпидуральное пространство вводится трубка с поперечным сечением около 1 мм. Благодаря этому анестетик можно вводить повторно, поэтому его применяют при хроническом лечении: послеоперационных болей, родовых схваток или при течении онкологических заболеваний. Однако в случае операции она используется отдельно или в сочетании с общей анестезией.
Этот вид анестезии тоже не свободен от осложнений, они редки и очень похожи на те, которые могут возникнуть после спинномозговой анестезии.
Местная анестезия - закупорки
Блокады нервов чаще всего выполняются на плечевом сплетении, нервы которого иннервируют всю верхнюю конечность, и эта блокада обеспечивает анестезию всей руки. Кроме того, анестезию проводят вокруг запястья, чтобы онемела рука, и вокруг лодыжки, чтобы онемела стопа. Его можно использовать во многих других анатомических местах. Часто помогает использование специального стимулятора, благодаря которому врач может проследить ход нерва. Средство вводят в область сплетений или отдельных нервов, благодаря чему не ощущается боль, к сожалению, также временно выводит из строя обезболенный участок тела. Этот метод применяют, например, после ортопедических процедур, тогда нет необходимости принимать сильные обезболивающие. Конечно, эта анестезия полностью обратима.