Лечение мигрени основано на фармакотерапии. Лечение мигрени делится на острое и профилактическое. Специальные лекарства предназначены для облегчения боли у пациента, а препараты, принимаемые профилактически, предназначены для уменьшения частоты мигрени. Лечение мигрени всегда должно проводиться с большой осторожностью. Использование слишком большого количества обезболивающих может привести к головным болям, вызванным лекарствами.
Мигрень считается одним из самых тяжелых видов головной боли. Подсчитано, что из 100 человек в общей популяции до 15 борются с мигренью.
Лечение мигрени - что часто приводит к серьезным трудностям в повседневной жизни - так что его, безусловно, можно считать очень важным вопросом. Терапия имеет разный эффект: у одних пациентов очень быстро получаются четкие результаты, а у других для достижения терапевтического эффекта необходимо использовать множество различных вариантов лечения.
К счастью, есть много лекарств от мигрени: есть лекарства, которые уменьшают интенсивность боли при мигрени, и средства, которые могут уменьшить частоту мигрени.
Лечение мигрени: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), эрготамин и другие производные спорыньи, а также триптаны используются при остром лечении мигрени.
Первый из них - НПВП - обычно чаще всего принимают пациенты. Это связано с несколькими аспектами, такими как их стоимость или доступность (многие препараты, принадлежащие к этой группе, доступны без рецепта). Примеры НПВП, используемых для лечения мигрени, включают:
- ацетилсалициловая кислота, - напроксен, - диклофенак, - ибупрофен, - кетопрофен.
Препараты из этой группы имеют разные формы - есть растворимые формы (как в случае с ацетилсалициловой кислотой), но выпускаются они и в виде пероральных таблеток или суппозиториев. Стоит отметить, что для острого лечения мигрени используются гораздо более высокие дозы НПВП, чем для других видов боли.
Это можно проиллюстрировать на простом примере. Так же, как обезболивающие обычно принимают 200-400 мг ибупрофена за один раз, в случае мигренозных головных болей пациенту может быть рекомендовано до 800 мг этого препарата.
Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения мигрени следует применять с особой осторожностью. Злоупотребление ими увеличивает риск побочных эффектов, которые могут включать: тошнота и рвота, а также дисфункция почек и желудочно-кишечные кровотечения. Чрезмерное употребление обезболивающих также может привести к тому, что пациент будет чаще испытывать головные боли, но об этом позже.
Лечение мигрени: производные спорыньи
Вторую группу препаратов, применяемых при остром лечении мигрени, составляют производные спорыньи. Они доступны как в виде ингаляций, так и в виде суппозиториев, таблеток и ампул.
Некоторое время эти препараты считались одними из лучших при остром лечении мигрени, но со временем их применение у больных мигренью было ограничено из-за того, что эти препараты вызывают множество побочных эффектов (в том числе они могут сужать кровеносные сосуды в сердце).
Также рекомендуется с особой осторожностью применять эрготамин и его производные - рекомендуется применять эти средства не чаще 6 раз в месяц.
Лечение мигрени: триптаны
В настоящее время триптаны считаются наиболее эффективными при остром лечении мигрени. Эти препараты являются антагонистами гистаминергических (5-HT) рецепторов, и их примеры включают:
- суматриптан
- золмитриптан
- элетриптан
Как и ранее упомянутые препараты, триптаны доступны в различных формах: пероральные, инъекционные или в виде суппозиториев. Триптаны не только эффективно снимают боль при мигрени, но и воздействуют на сопутствующие заболевания, такие как тошнота, рвота или светобоязнь.
Противопоказанием к применению триптанов может быть, например. ишемическая болезнь сердца, гипертония или цереброваскулярные заболевания.
Хотя эти средства дают наилучшие результаты, не все страдающие мигренью могут их принимать. К противопоказаниям к их применению относятся: ишемическая болезнь сердца, плохо контролируемая гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга.
У триптанов есть и недостатки: в основном это их стоимость и побочные эффекты. Страдающие мигренью часто страдают настолько сильно, что могут многое сделать для облегчения своей боли, но цена триптанов настолько высока, что не все пациенты могут позволить себе купить эти препараты.
Кроме того, пациенты по-разному переносят триптаны - у одних из них побочные эффекты практически не проявляются, а у других даже выражены сильно. К побочным эффектам приема триптанов относятся: покраснение кожи, ощущение припухлости в груди, головокружение и ощущение жара и сонливости.
Лечение мигрени: другие лекарства
Однако при остром лечении мигрени важны не только обезболивающие. Одними из других (помимо боли) неприятностей мигрени являются тошнота и рвота. Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы, может оказаться полезным добавить противорвотные препараты к обезболивающим, например, метоклопрамид.
Важно
Стоит подчеркнуть, что пациент всегда должен спрашивать своего врача о том, как принимать лекарство от мигрени.
В большинстве случаев лекарство следует принять как можно скорее. Однако НПВП можно принимать уже во время ауры, тогда как другие препараты - производные спорыньи и триптаны - можно принимать только в момент возникновения мигренозной головной боли.
Лечение мигрени: профилактика
Вторым, помимо неотложной помощи, элементом ведения пациентов с мигренью является профилактическое лечение. При этом используются совсем другие лекарства и их применение направлено на снижение частоты мигренозных головных болей.
Однако не каждому пациенту, у которого развилась мигрень, немедленно предлагается профилактическое лечение. На это есть показания - среди них:
- Приступы мигрени, которые не проходят при экстренном лечении
- невозможность применения неотложной терапии (например, из-за противопоказаний пациента к приему таких препаратов) или плохая переносимость к ней
- очень частые приступы мигрени
- Приступы мигрени, когда пациент принимает большое количество обезболивающих
- сильные или длительные мигрени.
Для профилактики приступов мигрени используются средства, принадлежащие к самым разным группам препаратов. Бета-блокаторы (например, пропранолол и метопролол), антагонисты кальция (например, флунаризин) или противоэпилептические препараты (например,вальпроевая кислота, топирамат). Трициклические антидепрессанты, антагонисты серотониновых 5-HT2-рецепторов, рибофлавин и даже ботулинический токсин также используются в профилактическом лечении мигрени.
На самом деле продолжаются исследования по использованию большего количества лекарств для лечения мигрени. Здесь можно упомянуть, например, работу по эренумабу. Это антитело, направленное против пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) в головном мозге.
Предполагается, что это вещество связано с возникновением мигренозной боли и повышенной чувствительности к свету или звуку, которые часто сосуществуют с ней - это наблюдение послужило основой для разработки препарата, блокирующего CGRP. Предварительные результаты исследований эффективности эренумаба кажутся многообещающими. Тем не менее, опасения по поводу безопасности этого лекарства, вероятно, сохранятся в течение некоторого времени.
Разработка эффективной схемы профилактики мигрени для конкретного пациента часто занимает довольно много времени. Иногда необходимо перепробовать несколько разных препаратов, чтобы наконец найти тот, который действительно снижает частоту приступов мигрени.
Следует отметить, что профилактические препараты действуют не сразу. Иногда требуется несколько недель, иногда даже несколько месяцев, чтобы профилактическое лечение уменьшило частоту мигрени у пациента.
Лечение мигрени: Статус мигрени
Выше описано ведение пациентов с типичным течением мигрени. Лечение пациентов, у которых развивается мигренозное состояние, немного отличается.
Эта проблема может потребовать стационарного лечения, и пациенту назначают множество различных лекарств. При мигренозном состоянии применяют как подкожные инъекции триптанов, так и внутривенное введение стероидов или дигидроэрготамина и вальпроевой кислоты.
Пациенты с этой проблемой также нуждаются в балансе жидкости и электролитов и внутривенном введении глюкозы (оба эти средства могут уменьшить интенсивность головной боли).
Лечение мигрени: трудности
Те, кто никогда не сталкивался с мигренью, вряд ли осознают, насколько сильна эта боль. Для ее облегчения пациенты принимают обезболивающие препараты - к сожалению, довольно часто пациенты употребляют эти препараты слишком часто и в слишком высоких дозах.
Это определенно не полезно, потому что это может привести к головным болям, вызванным лекарствами. Это довольно серьезное расстройство, связанное с механизмом порочного круга.
Если вы подозреваете, что помимо мигрени у вас возникают головные боли, вызванные приемом лекарств, проконсультируйтесь с врачом. Это требует модификации существующего лечения мигрени.
Больной принимает обезболивающие в нарастающих дозах, что - по крайней мере на первых порах - приносит ему облегчение. Однако со временем эффективность этих мероприятий снижается и больной все чаще применяет анальгетики, а как только он прекращает прием препаратов, его головные боли сразу же начинают усиливаться.
Характерные признаки лекарственной головной боли включают: заключается в том, что боль охватывает всю голову и обычно возникает по утрам. Подозрение на такую проблему может также возникнуть из-за того, что после появления болей и приема препарата наступает улучшение, но через короткое время боль рецидивирует и повторяется циклично. В этой ситуации необходимо обратиться к врачу и изменить текущее лечение мигрени.
Лечение мигрени: альтернативные методы лечения
Мигрень, безусловно, можно считать серьезной проблемой. Постоянно ведется поиск все новых и новых методов их лечения. Имеются сообщения о благотворном влиянии на состояние больных иглоукалыванием. Упоминается положительное влияние ароматерапии, а также облегчение головной боли при мигрени за счет физической активности или использования техник снятия напряжения и стресса.
Читайте также: Обзор лучших упражнений и тренировок для снятия стресса
Все больше и больше центров предлагают хирургическое лечение мигрени. По мнению разработчиков таких терапевтических методов, мигрень может быть спровоцирована сдавлением различных нервов в голове. Во время хирургического лечения мигрени удаляются различные мышцы для декомпрессии нервов и снижения частоты мигренозных головных болей.
Однако эффекты такого лечения трудно поддаются количественной оценке, поэтому хирургическое лечение мигрени в настоящее время считается довольно спорным и обычно не описывается среди других методов лечения мигренозных головных болей.
Лечение мигрени: профилактика
Всем пациентам, начинающим лечение мигрени, рекомендуется избегать факторов, которые могут спровоцировать приступы мигрени. Различные факторы могут привести к мигренозной боли у разных людей (поэтому пациент сам должен отметить, что вызывает его/ее головную боль).
Что, по мнению врачей, чаще всего вызывает мигрень? В качестве таких факторов упоминаются:
- стресс
- некоторые продукты (например, шоколад, жирные продукты, сыры, особенно с плесенью)
- усталость
- значительные физические нагрузки
- резкие перепады температуры
- некоторые лекарства (например, ранитидин, эстрогены)
- яркий свет
- слишком много или слишком мало сна
Конечно, вы не можете полностью избежать всех этих факторов, но попробовать стоит, потому что их устранение может реально снизить частоту мигренозных головных болей.