Лапароскопия доминирует в проведении операций во многих областях хирургии. Это отличный метод лечения, который во многих аспектах имеет преимущество перед традиционной хирургией. Для этого нужна соответствующая техника и оборудование. Как делают лапароскопию? Какие противопоказания к лапароскопии?
Большинство операций можно выполнить двумя способами: разрезая кожу скальпелем и затем используя обычные хирургические инструменты, без использования камеры. Это открытая операция или лапаротомия. Более новый способ проведения хирургических вмешательств -лапароскопия Для его выполнения требуется специальное оборудование. Основой является лапароскоп, т.е. устройство, позволяющее осмотреть операционное поле. Он состоит из телескопа, камеры и источника света. Другими необходимыми предметами являются игла Вереша, т. е. игла для создания пневмоперитонеума, и инсуффлятор, используемый для поддержания пневмоторакса. Лапароскопия выполняется с использованием троакаров, то есть инструментов, содержащих наконечник для прокалывания тканей, канал, через который вводятся хирургические инструменты, и клапан, препятствующий выходу газа, вводимого в брюшную полость. Различные этапы лапароскопической хирургии описаны ниже.
Подготовка к операции
Перед проведением процедуры необходимо правильно подготовить пациента. Если это плановая операция, берут кровь для основных анализов, определяют группу крови (при необходимости переливание) и проводят адекватную гидратацию организма.
Лапароскопия проводится под общим наркозом (пациент во время процедуры находится без сознания). Перед процедурой проводится консультация анестезиолога, чтобы получить необходимую информацию и успокоить пациента.
Все эти процедуры служат максимально возможной подготовке, чтобы лапароскопия могла пройти без осложнений.
Противопоказания к лапароскопии
Не всех пациентов можно оперировать по этой методике. Существует ряд противопоказаний, важнейшие из которых:
- несогласие пациента,
- значительное ожирение,
- разлитой перитонит,
- декомпенсированная сердечно-дыхательная недостаточность,
- серьезные нарушения свертываемости крови,
- обширные операции на желудочно-кишечном тракте по поводу рака в прошлом,
- геморрагический шок,
- вздутие кишечника.
Также помните, что не все органы можно оперировать лапароскопически. Примером могут служить операции на сердце, например шунтирование. При полном наборе анализов и исключении противопоказаний пациент может пройти лапароскопию. Во-первых, ему делают анестезию в операционной.
Введение иглы Вереша и формирование пневмоперитонеума
Когда пациент уже без сознания, первым шагом является введение иглы Вереша через кожу и создание пневмоперитонеума. Его обычно вводят через пупок, потому что это относительно безопасное место, здесь сложно повредить какой-либо орган или артерии. Кожа пупка надрезается примерно на 10 мм и вводится игла.
Затем проверяется, действительно ли игла находится в брюшине - жидкость в присоединенном к игле шприце должна упасть. Когда правильное положение иглы подтверждено, следующим шагом является создание пневмоперитонеума. Это своего рода «воздушное пространство» внутри брюшной полости.
Отделяет органы пищеварительной системы от брюшной стенки. Это позволяет безопасно манипулировать инструментами и выполнять операции. Пневмоперитонеум создают путем откачки углекислого газа через иглу Вереша. Соответствующее давление поддерживается постоянной подачей газа из инсуффлятора.
Внедрение троакаров и хирургических инструментов
На следующем этапе, когда пневмоперитонеум уже создан, в брюшную полость вводят операционный инструмент. Он начинается с основного троакара, помещенного в пупок, через который вводится эндоскопическая камера и вся оптика. Далее внутреннюю часть живота оценивают с помощью камеры, изображение с которой видно на мониторе.
Это так называемый «хирургическая разведка», предназначенная для дополнительной проверки общего состояния органов брюшной полости. На следующем этапе устанавливаются три дополнительных троакара, через которые вводятся соответствующие хирургические инструменты.
Две помещаются по бокам, предварительно сделав надрез около 5 мм в коже. Один, центральный, располагается ниже пупка, после разреза кожи длиной 10 мм. В зависимости от типа операции количество и расположение троакаров может варьироваться для обеспечения наилучшего доступа к оперируемому органу.
При правильной подготовке операционного поля операционные инструменты используются на более позднем этапе. Это различные виды захватных, режущих и сшивающих приспособлений.
Завершить операцию
После операции извлекаются операционные инструменты и удаляются троакары. Внутренняя часть брюшной полости снова осматривается на наличие кровотечения. Если все в порядке, троакарные отверстия зашивают.
В одном из них оставлен дренаж, т.е. трубка, по которой откачивают жидкость после операции. Обычно его удаляют через несколько дней. Раны после лапароскопии небольшие, поэтому быстро заживают. На них накладывают повязки.
Лапароскопия: берегите себя
Иссечение органа или его фрагмента - первый этап операции. Другой - удалить его из брюшной полости. При лапароскопических гинекологических операциях или подозрении на рак иссеченный орган, например, яичник, перед выпуском наружу помещают в специальный мешок. Это очень важный момент операции. Это делается для предотвращения распространения раковых клеток яичника на другие органы или кожу. Во времена, когда мешки не использовались, были случаи имплантации раковых клеток в мышцы или кожу, прилегающие к троакарам. Не менее опасные для больного ситуации возникали при начавшейся лапароскопической хирургии колоректальных опухолей. Сегодня больной участок кишечника сначала помещают в мешок, а затем удаляют через дополнительный разрез кожи в области паха. Тело вокруг разреза покрывают специальным рукавом, не допускающим контакта с раковыми клетками.