Рак эндометрия, или рак слизистой оболочки матки, представляет собой злокачественную опухоль женской репродуктивной системы. Прогноз рака эндометрия зависит от стадии рака на момент постановки диагноза. Знание симптомов этого рака может помочь вам пройти тестирование на ранней стадии и увеличить ваши шансы на полное выздоровление. Узнайте, что вызывает развитие рака эндометрия, какие симптомы могут быть его первым сигналом и как выглядит пошаговый процесс диагностики и лечения.
Рак эндометрия, илирак эндометрия (лат. carcinoma endometrium, рак эндометрия) чаще всего диагностируется у женщин в перименопаузальном периоде, то есть в возрасте от 55 до 64 лет, а также у женщин старше 70 лет. В Польше его распространенность оценивается примерно в 7 процентов.
Риск развития этого вида рака наиболее высок у женщин в постменопаузе. Известно несколько типов факторов, способствующих развитию рака эндометрия. Среди них наибольшее влияние оказывают гормональные факторы и факторы образа жизни. О роли последнего свидетельствует тот факт, что до 50-70% пациенток, страдающих раком эндометрия, также страдают ожирением.
Как развивается рак эндометрия?
Эндометрий - это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю часть матки. Его структура и функционирование подвержены гормональной регуляции. Изменения концентрации половых гормонов, сопровождающие последующие фазы менструального цикла, вызывают непрерывную перестройку эндометрия и его ежемесячное отслоение..
Рак эндометрия развивается в результате неконтролируемого роста раковых клеток. Эти клетки устойчивы к механизмам биологического контроля. Они могут быстро размножаться и проникать в окружающие ткани.
На более поздних стадиях рак эндометрия может распространяться на другие органы через лимфатические сосуды. Рост клеток эндометрия стимулируется женскими половыми гормонами - эстрогенами. По этой причине рак эндометрия входит в группу так называемых гормонозависимых раков.
Его развитие тесно связано с экономией эстрогенов в организме женщины. Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом, при этом пик заболеваемости приходится на женщин в возрасте около 60 лет.
Рак эндометрия - факторы риска
У каких женщин повышен риск развития рака эндометрия? Многолетние научные исследования и опыт врачей позволили выделить несколько групп факторов, способствующих развитию этого рака.
Наиболее важными из них являются изменения гормонального баланса организма. Его правильное функционирование основано на поддержании баланса между двумя группами половых гормонов - эстрогенами и гестагенами (преимущественно прогестероном). Рак эндометрия развивается, когда активность эстрогенов становится доминирующей и не уравновешивается действием прогестерона.
Эстрогены постоянно стимулируют рост слизистой оболочки матки, что несет в себе риск аномального деления и изменения клеточной структуры. Эти явления являются семенами процесса канцерогенеза.
В каких ситуациях может быть такое преимущество эстрогенов? Одной из самых частых причин является ожирение. Лишний жир - это не только ненужные килограммы, но и активная ткань, проявляющая гормональную активность. Жировые клетки участвуют в метаболизме эстрогенов, повышая их концентрацию в крови.
Сопутствующие заболевания ожирения, которые также повышают риск рака эндометрия, включают:
- резистентность к инсулину
- диабет
- гипертония
Избыток эстрогена может сопровождать и другие гормональные нарушения. Одним из таких примеров является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Также стоит помнить, что эстрогены иногда используются в качестве лекарств, в том числе в составе оральной контрацепции или в качестве заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе. В настоящее время большинство этих препаратов также содержат гестаген, задачей которого является балансировка эффектов эстрогенов и снижение риска возникновения рака эндометрия. Комбинированные противозачаточные таблетки обладают защитным действием против развития этого рака.
Другие состояния, которые могут быть фактором риска развития рака эндометрия, включают ранний возраст начала ранней менструации и поздний возраст наступления менопаузы. Оба они связаны с пролонгированием продукции эстрогенов активными яичниками. Пациенты, которые никогда не были беременны, также подвержены повышенному риску.
Наконец, стоит упомянуть генетические факторы, которые также могут влиять на развитие рака эндометрия. Речь идет в основном о редких генетических заболеваниях, связанных с повышенным риском возникновения различных видов рака. Примером такого заболевания является синдром Линча. Хотя это заболевание чаще всего связано с колоректальным раком, оно также может привести к развитию рака эндометрия, рака яичников и других видов рака желудочно-кишечного тракта.
Профилактика рака эндометрия
Поскольку нам известны факторы, связанные с повышенным риском развития рака эндометрия, стоит также перечислить те, которые могут помочь его избежать.
В профилактике рака эндометрия крайне важен здоровый образ жизни - поддержание соответствующего ИМТ (по данным ВОЗ правильные значения находятся в диапазоне 18,5-24,99), регулярная физическая активность и соблюдение правил здоровое питание.
Сниженный риск заболеть также относится к пациентам, принимающим комбинированные (т.е. эстроген-гестагенные) противозачаточные таблетки. Наличие детей - дополнительный защитный фактор.
Еще одним вопросом профилактики рака эндометрия являются профилактические осмотры. В случае этого рака не существует программ скрининга населения (таких как цитологические исследования при раке шейки матки). Такие тесты рекомендуются только пациентам из групп высокого риска (ожирение, СПКЯ, синдром Линча и др.).).
Однако, безусловно, стоит знать наиболее распространенные симптомы рака эндометрия (см. ниже). Не менее важны регулярные гинекологические осмотры для оценки состояния эндометрия и раннего выявления подозрительных изменений.
Симптомы рака эндометрия
Важной особенностью рака эндометрия является то, что этот рак относительно быстро становится симптоматическим. Первым и наиболее важным симптомом рака эндометрия является аномальное вагинальное кровотечение.
Они обычно появляются на ранних стадиях заболевания. Поскольку им чаще всего страдают пациентки в постменопаузе, любое кровотечение из половых путей у женщины, у которой прекратились менструации, должно быть поводом для срочной медицинской помощи.
У более молодых пациенток межменструальные кровотечения являются тревожным симптомом. Другие симптомы рака эндометрия неспецифичны и могут сопровождать многие другие заболевания. К ним относятся выделения, боли в животе и общая слабость.
Стадии рака эндометрия. Рейтинг FIGO
Стадирование рака эндометрия очень важно для выбора лечения. Рак эндометрия может возникнуть из так называемых предраковых состояний, которые включают атипичную комплексную гиперплазию эндометрия.
Это состояние, при котором клетки эндометрия больше не контролируются организмом и чрезмерно размножаются, подвергаясь неопластической реконструкции. Однако на этой стадии они еще не обладают способностью инфильтрировать ткани или образовывать метастазы.
Атипичная комплексная гиперплазия может быть или не быть предшественником рака эндометрия. Во многих случаях рак развивается на основе полностью здоровой ткани. Для описания стадии рака эндометрия используется международная классификация FIGO. Все более высокие стадии заболевания в этой классификации означают худший прогноз и меньшую вероятность полного выздоровления.
Классификация FIGO включает следующие стадии рака эндометрия:
- IA - опухоль ограничена только эндометрием, инфильтрирует<50% толщины мышечного слоя
- IB - опухоль ограничена только эндометрием, инфильтрирует>50% толщины мышечного слоя
- II - рак распространяется на шейку матки и окружающую соединительную ткань, но не выходит за пределы матки
- III A - опухоль, поражающая серозную оболочку или придатки (яичники, фаллопиевы трубы)
- III B - новообразование с вовлечением тканей влагалища или параметрия
- III C1 - рак, поражающий тазовые лимфатические узлы
- III C2 - новообразование, поражающее периаортальные лимфатические узлы
- IV А - новообразование, инфильтрирующее слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря
- IV B - новообразование с вовлечением паховых лимфатических узлов или с образованием отдаленных метастазов
Дополнительной классификацией, которую врачи используют для описания стадии рака эндометрия, является шкала TNM. Эта классификация является универсальным инструментом, который также используется для других видов рака (например, рака легкого или колоректального рака).
Его название является сокращением трех важнейших параметров, которые следует учитывать при описании рака:
- T (опухоль) - размер опухоли
- N (узлы) - наличие метастазов в лимфатических узлах
- М (метастазы) - наличие метастазов в отдаленные органы.
Рак эндометрия - диагностика
Диагноз рака эндометрия основывается на нескольких видах тестов. Обычно начинается с тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра. В некоторых случаях раковую опухоль можно прощупать в нижней части живота при медицинском осмотре. Также очень важно обследовать лимфатические узлы на наличие признаков возможных метастазов.
Значительно более точным методом оценки состояния эндометрия является УЗИ (УЗИ), проводимое специальным трансвагинальным датчиком. При этом обследовании врач измеряет толщину эндометрия и ищет изменения в его структуре.
Нормальная толщина эндометрия у женщин в постменопаузе не должна превышать 5 мм. Если эндометрий утолщен или наблюдаются другие аномалии, может потребоваться гистопатологическая диагностика. Его цель - собрать фрагменты эндометрия и оценить их под микроскопом.
Материал для гистологического исследования можно получить двумя способами. Первый из них - выскабливание полости матки, т.е. взятие так называемого соскоб с использованием специальных хирургических инструментов. Затем все полученные ткани отправляются на гистопатологическую оценку. Стоит подчеркнуть, что эндометрий обладает большим потенциалом к обновлению и спонтанно заживает в течение 5 дней после выскабливания.
Другим способом получения образца эндометрия является биопсия эндометрия, т.е. прицельный сбор с помощью специальной иглы. Чтобы взять биопсию из определенного участка эндометрия, биопсию обычно делают во время процедуры гистероскопии.
Гистероскопия заключается во введении зеркала с камерой в полость матки. Помимо контроля места биопсии, камера позволяет более точно оценить внешний вид эндометрия по сравнению с ультразвуковым исследованием.
Если диагностирован рак эндометрия, проводятся дополнительные визуализирующие исследования для оценки стадии заболевания и наличия отдаленных метастазов (например, КТ брюшной полости и грудной клетки).
Методы лечения рака эндометрия
Метод лечения рака эндометрия подбирается индивидуально для каждой пациентки. Операция по удалению опухоли является наиболее важным методом, хотя это не всегда возможно (например, у пожилых пациентов, которым не может быть проведена общая анестезия).
Если нет противопоказаний к операции, проводится гистерэктомия, т.е. удаление матки. В подавляющем большинстве случаев одновременно удаляют и придатки (яичники и фаллопиевы трубы).
С онкологической точки зрения самое главное - удалить опухоль с достаточным запасом здоровой ткани - это дает надежду, что все раковые клетки удалены. Если рак поражает и окружающие лимфатические узлы, проводится лимфаденэктомия, т.е. их удаление.
После операции все иссеченные ткани подвергаются гистопатологическому исследованию. Его результат определяет применение дополнительных методов лечения.
Адъювантная терапия включает химиотерапию и лучевую терапию или их комбинацию. Из-за специфической локализации рака эндометрия для его лечения иногда применяют особый вид лучевой терапии - брахитерапию.
Суть брахитерапии заключается в размещении источника излучения непосредственно внутри опухоли. Благодаря этому удается защитить близлежащие органы (кишечник, мочевой пузырь) от повреждающего действия радиации.
Последним из дополнительных методов лечения является гормонотерапия, заключающаяся во введении производных прогестерона. Гормональная терапия также применяется у молодых пациенток с низкодифференцированным раком эндометрия, желающих сохранить фертильность.
Прогноз при раке эндометрия зависит от стадии его прогрессирования. При раннем обнаружении и ограничении эндометрием 5-летняя выживаемость составляет более 90%. Наличие метастазов в лимфатических узлах, а также в отдаленных органах ухудшает прогноз. По этой причине очень важно знать ранние признаки рака эндометрия и быстро обратиться к врачу, если вы их заметили.