Компульсивное переедание не является проявлением слабоволия или обжорства. Зачастую это единственный способ выгрузить накопившиеся эмоции. Поэтому в работе над этим расстройством необходимо сотрудничество с психотерапевтом, а иногда и врачом, который назначит фармакологические средства, улучшающие работу мозга.
Компульсивное переедание (BED) - это расстройство пищевого поведения, которым страдают 2-5% людей в общей популяции и до 30% людей с ожирением. В американской психиатрической классификации DSM-5 представляет собой отдельную нозологическую единицу, которая определяется как «компульсивное переедание» и обозначается символом 307.51 (F50.8).
Что такое компульсивное переедание?
Это расстройство состоит из чрезмерного переедания, обычно импульсивного, а не истинного чувства голода. В отличие от булимии, она не вызывает последующих актов очищения, таких как рвота или обращение к слабительным.
Количество пищи, которое человек потребляет за один прием пищи, намного превышает количество пищи, которое съел бы средний человек того же пола и веса.
Характерным симптомом расстройства является появление сильного чувства стыда после совершения акта чревоугодия, а также сильного чувства вины в связи с произошедшим. Также присутствует подавленное настроение и негативная самооценка.
Чтобы определить, есть ли у кого-то проблемы с компульсивным перееданием, вам необходимо выяснить, были ли у человека эпизоды компульсивного переедания хотя бы раз в неделю в течение трех месяцев подряд. Если эти явления повторяются, а количество потребляемой пищи значительно превышает то, что съело бы большинство людей, то следует обратиться за помощью к специалисту, например, к психодиетологу или психотерапевту.
Критерии серьезности:
- 1-3 эпизода переедания в неделю означает, что мы имеем дело с легкой формой заболевания,
- 4-7 эпизодов указывают на расстройство средней степени тяжести,
- 8-13 эпизоды избыточного потребления означают тяжелое расстройство,
- 14 или более эпизодов делают состояние очень тяжелым.
Компульсивное переедание. Откуда это?
Появление расстройства пищевого поведения обычно является результатом многих факторов. С одной стороны, это могут быть генетические предрасположенности, с другой - нарушения центра насыщения, расположенного в гипоталамусе, а точнее - в его вентро-медиальной части. Научные исследования также показывают, что у людей с BED происходят изменения в кортико-стриарных цепях, очень похожие на те, которые появляются у людей, зависимых, например, от психоактивных веществ.
Больные люди также имеют предвзятое отношение к еде, рассматривая ее как награду, более вознаграждающую, чем другие, и в то же время им свойственна чрезмерная импульсивность, которая заставляет их быстро тянуться к еде в моменты стресса, т.к. если для того, чтобы быстро подавить стресс или снять негативные эмоции.
Кроме того, одной из биологических причин возникновения компульсивного переедания может быть чрезмерная активация системы:
- дофаминергический,
- альфа-2-адренергический
- и система, связанная с ГАМК.
В результате слишком большого количества дофамина у людей с BED возникает повышенное желание искать стимулы, которые должны доставлять удовольствие, а пониженный уровень серотонина говорит вам улучшить свое настроение с помощью наиболее доступных способов вознаградить себя.
Другими факторами, определяющими повышенный риск развития БЭД, являются психологические факторы:
- напряженные отношения с близкими,
- расстройства настроения у родителей и закономерности регуляции этого настроения психоактивными веществами,
- неудовлетворенная потребность в близости,
- неправильное отношение к собственному телу,
- напряженная атмосфера на работе,
- снижение самооценки,
- депрессия и т. д.
В свою очередь, факторы питания, которые могут повлиять на компульсивное переедание, включают:
- диета слишком строгая,
- слишком длинные перерывы между приемами пищи,
- диета с низким содержанием питательных веществ - даже при достаточном потреблении калорий.
Как справиться с компульсивным перееданием
Когнитивно-поведенческая терапия
В связи с тем, что компульсивное переедание часто является следствием неумения регулировать собственные эмоции, необходимо заботиться об этой сфере своей жизни. Замечено, что люди с БЭД легче поддаются настроениям грусти и им труднее регулировать свои эмоции, поэтому посещение психотерапевта и составление с ним индивидуального плана действий должно быть обязательным элементом лечения.
Компульсивное переедание часто является результатом длительного напряжения в результате, например, отсутствия способности устанавливать границы.
Когда начальник заваливает нас лишними обязанностями, когда другие коллеги сваливают на нас свою работу, а мы не можем установить границы и громко сказать «нет», то мы тонем под давлением количества вещей делать, подавляя гнев из-за ситуации, и мы разряжаем все напряжение и накопившиеся эмоции дома через навязчивые акты обжорства.
Если это то, что происходит, и это основная причина БЭД, то во время терапии мы учимся устанавливать границы, как быть напористым, как заботиться о себе, чтобы не чувствовать напряжения, которое мы позже регулировать с помощью еды.
С другой стороны, когда у нас токсичные отношения, плохие отношения с родителями, партнером и это выливается в чувство постоянного напряжения, то на сессии обсуждаются способы лучшего общения с близкими, рассмотреть возможность выхода из токсичных отношений, или другие способы нормализации семейных дел и межличностных контактов.
Основой успешной терапии является, прежде всего, устранение источника напряжения, и в то же время обучение пациента тому, как выплескивать свои эмоции другим, здоровым способом, например, бегом, походом в кино с друга или любое занятие, которое доставляет удовольствие и снимает чрезмерное напряжение.
Важным элементом когнитивно-поведенческой терапии является обучение пациента умению откладывать прием пищи. Когда больной чувствует желание потянуться за едой, а это не продиктовано чувством голода (во время сеанса у больного появляется способность распознавать реальный, физиологический голод и отличать его от тяги), то ему следует заняться другой деятельностью, которая задействует ему. Он может начать убираться, рисовать, писать, разговаривать по телефону, играть в настольные игры - что угодно, лишь бы отвлечься от еды.
Некоторые пациенты опасаются, что это просто откладывание компульсий, что они все равно продолжат есть и, возможно, съедят даже больше, чем если бы они не откладывали это на час или два, но это неправильное мышление.
Отсрочка приступа во времени учит ваш мозг тому, что вам не нужно следовать внезапному импульсу и всегда идти к холодильнику, когда вы чувствуете напряжение. Это медленное изменение привычки, предназначенное для уменьшения эпизодов компульсивного переедания и постепенного искоренения этого типа поведения.
Медикаментозное лечение
Если в основе компульсивного переедания лежат другие психические расстройства, такие как депрессия, то одним из способов уменьшить компульсивное переедание является использование СИОЗС.
Кроме того, пациентов лечат трициклическими ТЦА, а также препаратами от эпилепсии, такими как топирамат. Положительное влияние на снижение СЭД оказывают также вещества, регулирующие центр насыщения, например, сибутрамин.
Работа с диетологом
Некоторые приступы компульсивного переедания связаны с нерегулярным питанием. Есть люди, которые плотно завтракают, а затем бросаются на работу и снова едят ближе к вечеру или вечером.
Это слишком много времени для организма, что часто заставляет этих людей после возвращения домой бросаться на холодильник, пытаясь съесть то, что они не съели в течение дня. Со временем это может перейти в компульсивное переедание, которое превысит калорийность еды выше 1000 ккал и будет связано с более поздним чувством стыда.
Кроме того, худеющие люди, соблюдающие диету с ограничением калорий, подвержены риску компульсивного переедания. Когда организм долгое время не получает нужного количества калорий и голодает с понедельника по пятницу, обычно дело доходит до внезапной разрядки на выходных и обжорства до потери сознания.
Это вызывает огромное чувство вины, вызывает отсутствие свободы действий (потому что выходные восполняют дефицит калорий, и мы не худеем, как предполагалось), а также снижает настроение. Чем дольше длится такая ситуация, тем выше риск рецидива компульсивного переедания.
Ограниченная по калориям диета - не единственная причина, когда организм хочет компенсировать недостаток витаминов или минералов приступом обжорства. Это также может быть диета с плохой питательной ценностью.
Это значит, что мы можем потреблять до 2000 ккал в день, но если они поступают в основном из переработанной пищи, углеводов: батончиков, чипсов и т.д., то в какой-то момент организм захочет восполнить дефицит питательных веществ, что выльется в импульсивное поедание всего, что попадется под руку.
Для предотвращения запоев необходимо сотрудничать с врачом-диетологом, который составит правильно калорийную и питательную диету, а это, в свою очередь, выдаст спектр БЭД. Кроме того, благодаря фиксированному времени приема пищи, установленному специалистом, организм перестанет компенсировать периоды голодания, съедая слишком много пищи за один раз.