Доктор. Эстер Бодроги, заместитель заведующего отделением интенсивной терапии недоношенных (PIC) MHEK (сокращенно и более известное как Honvédkórház), вместе со своими коллегами уже несколько лет успешно ведет это отделение больницы к европейским стандартам, основываясь на ее опыт за границей. На ПИКе, имеющем исключительно хорошие результаты не только на национальном, но и на европейском уровне, непривычно, но тем более гуманно встречать такие вещи, как родители могут навещать детей даже в 3 часа ночи, малыши спят в гнездах, или даже недоношенный ребенок тоже может спать на волосатой груди своего отца.
Не буду скрывать, я немного предвзят, потому что у меня была возможность познакомиться, посмотреть, как и кто здесь работает во время моего пребывания в больнице в течение нескольких недель. Я никогда не встречал такой профессиональной, семейной и веселой команды врачей.
Мы говорили о преждевременных родах, материнстве, заблуждениях, иногда отклоняясь от основной темы. Интервью основано на идее о том, что происходит, когда у кого-то внезапно начинаются роды до 37-й недели беременности. Так как это может случиться в любой момент, с кем угодно, я тоже не планировала рожать второго сына в 32 недели.
Что делать, если роды начались намного раньше, чем ожидалось?
Вы должны знать, что если у кого-то начнутся роды до 37-й недели, что может проявиться в виде схваток или подтекания околоплодных вод, то, даже если у вас назначена встреча с врачом в любой больнице, вы должны идти в место, где о недоношенном ребенке могут заботиться. Стоит проверить уже во время беременности, чтобы узнать, где находится ближайший перинатальный центр интенсивной терапии (PIC) или неонатальный центр интенсивной терапии (NIC). Это синонимы друг друга. Часто в таких случаях ехать в родную больницу - пустая трата времени, потому что оттуда все равно отправят дальше, а в случае очень острых преждевременных родов может случиться так, что они даже не доживут до роддома. больнице преждевременных родов. Однако гораздо хуже, если ребенка приходится перевозить. Бывает, что акушерка или физиотерапевт замечают признаки, которые отправляют мать в больницу с немедленным эффектом.
После того, как вы попадете в больницу, игра со временем начнет родить ребенка как можно скорее. В этом случае вам придется начать много дел. В основном следует купировать болевую активность, если таковая имеется. Утекшую воду не остановить, а заблуждение состоит в том, что если она утекла, то ее не утащишь неделями. У нас была будущая мать, которая провела 10 недель с проточной водой, что действительно имеет свои риски, но если вы обратите на это внимание и отреагируете соответствующим образом, то они затмят преимущества отсутствия 24.неделю, но рождается 34-недельный ребенок.
Антибиотики маме тоже дают, но самое главное, мама получает стероиды. В просторечии это называется созревателем легких, он в первую очередь предназначен для созревания незрелых легких недоношенных детей путем их повышения, но также влияет на многие другие вещи, например. при осложнениях преждевременных родов. Реально, когда после первой дозы проходит 48 часов.
Было бы лучше, если бы все женщины с потенциальными преждевременными родами имели это автоматически. Потому что, к сожалению, только половина рожениц в Венгрии до сих пор его получает, в то время как в Европе этот показатель составляет 90 процентов. Это чрезвычайно важно, это может привести к улучшению здоровья очень маленьких детей на 30-40 процентов.
Почему непонятно, что администрируется? Дорогой?
Это не дорого и не трудно достать. Трудно расшифровать, в чем причина, но во многом это сочетание невнимательности, невежества, отсутствия опыта и паники. Есть много ситуаций, когда мы знаем, что его можно было ввести, потому что ситуация была ясна, но к тому времени, когда мать добирается до нас, уже слишком поздно. Было бы здорово, если бы каждая будущая мама знала, что она имеет право на этот стероид до 37-й недели. Необходимо ввести.
За последний год ситуация немного улучшилась, но для этого мы провели удивительно сильную кампанию. Например, когда моего начальника спросили о погоде, он все равно сказал мне, что всем недоношенным мамам нужно давать стероиды. По сравнению с этим 10-процентное улучшение меркнет.
А так называемых противопоказаний, которых боятся акушеры, не существует. Например, тот факт, что у матери диабет, потому что все это можно контролировать. Прежде всего, необходимо ввести стероид, и если у вас повышается уровень сахара в крови, его можно скорректировать, но это не оправдывает отказ от его введения по этой причине. Это очень важно, потому что имеет большое значение.
Продолжим тем, что мама уже в больнице
После этого игра продолжается со временем. Мы сделаем все на свете, чтобы 28-недельный ребенок, о котором мы говорим в теории, оставался внутри не менее 48 часов. С уменьшением боли и строгим постельным режимом начинается серьезная игра на терпение. Через 48 часов ложимся спать и думаем, может ли малыш появиться на свет. Есть ли материнская причина, например. повышенное давление или токсикоз беременных, с которыми нельзя ждать, но если оттекают «только» околоплодные воды и нет признаков инфекции, нет признаков, угрожающих малышу, то можно подождать. Мы будем обсуждать следующий шаг каждый день.
Если этот ребенок родится в 28 недель, его выживаемость составляет более 90 процентов даже по венгерским меркам. Правда, в этом есть дисперсия, выбирает центр, у кого-то результаты лучше, а у кого-то, к сожалению, хуже.
Означает ли это просто выживание?
Это просто выживание, здоровое выживание - это нечто большее. Для этой возрастной группы она ненамного меньше, по сравнению, скажем, с 24-недельным ребенком, где она резко отделена.
Родилась, поступила в реанимацию для недоношенных…
Теперь у вас есть четко составленный график ухода за таким большим ребенком в родильном зале. За последние 10 лет это сильно развилось, раньше эти малыши вентилировались автоматически, тут и там были вставлены тысячи разных трубок, но мир сделал шаг назад от этого. Но дело в том, что мы идем по очень «неинвазивному» пути. Мы позволяем малышу дышать по-своему, чем меньше вливаний он получает, тем наращиваем его питание, которым в первую очередь является грудное молоко.
Цель - чтобы было как можно меньше искусственной вентиляции, и волшебное слово для этого - респираторная поддержка cPAP, суть которой в том, что малыши дышат самостоятельно, а поток воздуха красиво растягивает их легкие, Это очень, очень эффективная техника поддержки дыхания, позволяющая поддерживать спонтанное дыхание. Он вызывает гораздо меньше повреждений легких, чем вентилятор. Если ребенку посчастливится родиться в центре, где используется этот метод, то даже не факт, что ему когда-нибудь понадобится интубация, ему может быть достаточно этого метода cPAP.
А мама, папа?
Родители должны быть вовлечены с самого начала, еще до рождения ребенка. Нам очень нравится, что мама и папа могут приходить 24 часа в сутки. На самом деле, мы особенно счастливы, если они есть, и если они в стабильном состоянии, мы отдаем их кенгуру. Это означает, что между матерью и ребенком устанавливается телесный контакт, и они часами наслаждаются обществом друг друга. Это оказывает большое положительное влияние на психику матери, ребенка и отца, на тепловой баланс ребенка, жизненные функции, секрецию молока, а затем и на привязанность..
Насколько известен метод кенгуру?
Он распространяется, и мы также пытаемся сделать так, чтобы он распространился как можно шире, но его рутинное применение в малой возрастной группе, то есть в возрастной группе, которую другие считают малой, все еще редко.
Во многих местах существуют правила относительно того, когда и как долго родитель может находиться там. Но если подумать, это ерунда. На него действует закон о здоровье, он 1997 года рождения, и в нем указано, что ребенок имеет право быть с матерью. И все же в иерархической венгерской системе здравоохранения закреплено, что родитель является лишь посетителем в отделении интенсивной терапии и мешает работе.
Вы должны признать, что иногда, даже если в начале это иногда требует от нас больше энергии, потому что они много просят, в конце концов, они будут очень полезными членами команды. У меня была возможность провести некоторое время в качестве наблюдателя в Каролинской университетской больнице в Швеции, и там сложился менталитет, что присутствие родителя ожидается. Это не разрешено, но вполне ожидаемо. Родители практически обучены медсестрам для такого недоношенного ребенка. Их постепенно вовлекают в уход, начиная со смены подгузников, их мытья, затем кормления через трубочку, переноски и вынимания из инкубатора.
В Венгрии, когда я говорю это неонатологам, они от шока выпрыгивают из трусов.
Мы тоже стараемся следовать этому в нашем отделе. Конечно, это работает не для всех матерей, но в Венгрии есть много родителей, которые восприимчивы, открыты и готовы к этому. Так что здесь это делается иначе, чем в большинстве мест, и мы пытаемся объяснить это на как можно большем количестве форумов. И спрос на него есть, просто он долго проходит систему и встраивается.
Нужна большая воля, мало, начальник или один человек, нужна общая воля, коллективный стадный дух, если хочешь что-то изменить в своем отделе. Если у вас есть поддержка большинства, оттуда легко победить. Это сложно, пока вы не доберетесь туда.
И папы тоже могут прийти
Да, давайте не будем забывать пап, которые могут приходить столько же, сколько и мама. В большинстве случаев матери находятся в больнице, чтобы можно было организовать кормление каждые три часа. Папы тоже приходят, особенно после работы, посадить малышей на грудь.
Насколько это гигиенично?
Очень хороший вопрос, потому что это самое профессиональное возражение, что родители приносят сюда всевозможные вещи. Нет, мы, персонал, опасны для младенцев. Мать представляет опасность с той точки зрения, что если, напр. переносит стрептококковую инфекцию. Но с того момента, как мы попали в отделение интенсивной терапии для недоношенных, мы, к сожалению, вынуждены признать, что неадекватная гигиена медперсонала и резистентные патогены, живущие в палате, представляют опасность.
От этого можно избавиться, применяя небольшое количество антибиотиков в течение короткого промежутка времени (как можно подумать, как раз наоборот) и уделяя пристальное внимание гигиене рук. Крайне редко бактерия, принесенная матерью, вызвала бы проблемы. Я не помню ничего подобного за последние три года. Для этого требуется нормальное гигиеническое состояние, ежедневное мытье, но мыться с мылом непосредственно перед кенгуру не нужно. Признаемся, есть люди, которым нужно объяснять, но самое смешное, что такие мамы - лучшие истории успеха, когда удается направить их на путь, аналогичный тому, по которому идут мамы с тремя дипломами.
Продолжим первые дни недоношенного ребенка
В первые 1-2 дня малыш принимает cPAP, кенгуру, и вы должны начать его кормить. Мы хотим максимально решить это грудным молоком, поэтому даже звезды сбиваем, чтобы у мамы было молоко. И это удается в большинстве случаев. Так как вскармливание этих малышей должно быть тщательно выстроено, даже если в первые дни используется всего несколько миллилитров молока, этого вполне достаточно для крошечного ребенка. Мы знаем, что многое нужно сделать для молока. Вы должны вставать и доить каждые два часа, но это собственно то, что делает мать со зрелым ребенком, только она кормит грудью. Так вот как это происходит, и если мать может справиться с этим, 3-4. у нее достаточно молока в день, чтобы покрыть растущие потребности ребенка.
В первые 2 недели, если ребенок получает грудное молоко, это специально спасает ему жизнь, потому что гибель кишечника и кишечная непроходимость у этих крошечных детей в десять раз чаще, если они получают смесь, а это потенциально фатально болезнь. У нас такого практически нет. В национальном масштабе заболеваемость этим заболеванием составляет около 7 процентов.
В нашем отделении никуда не деться без медсестры Мони Салонтай. Это неоценимая помощь в грудном вскармливании. Он идет к каждому родителю и помогает. Что было, пожалуй, самым трудным для него, так это то, что ему нужно было убедить коллег, которые были намного старше его, в том, что то, как они вели дела до сих пор, было нехорошим и его нужно было изменить. Грудное молоко - это наука. Проблема в том, что наука сталкивается с "у нас так уже 30-40 лет". Нам в отделении было непросто отправить из этого медперсонал. Но если бы мы делали все так, как делали сорок лет назад, а они делали так, как сорок лет назад, то мы бы тут же рисовали на стене пещеры.
Ужасно тяжело жить, я знаю. Когда я вернулся домой из Англии, со мной было именно так. Вам нужны терпение, воля и среда, которая поддерживает это.
Из Англии?
Я проработала в отделении интенсивной терапии недоношенных в Англии четыре с половиной года и много чего привезла оттуда домой. Отсюда во многом менталитет, семейность, европейскость, но не только от меня, но и от других коллег. Потребовался мой босс, д-р. Открытость и доверие Чабы Надор или, например, доктора Беа Шилл, которая десятилетиями использует метод кенгуру. Но самые разные профессионалы собрались из разных мест и принесли свои взгляды, которые собрались здесь. Это хорошо работает, потому что наши результаты очень хороши.
Сложнее всего было поменять сестер. Вначале я часто задавалась вопросом, что будет с детьми, если, например, они не смогут его трогать, когда он насытит 50, и мне приходилось убеждать их, что ничего страшного, мы не будем его интубировать, мы не вонзайте в него шестьдесят пять иголок, и он делает это не потому, что он неизлечимо болен, а потому, что он родился раньше срока, а такова его природа. И поверили в итоге, в хорошие 1-2 года, но это не так уж и долго. Теперь они видят, как эти дети возвращаются, они видят, как хорошо они справляются.
Тем не менее, пожалуй, самой большой проблемой было и для нас родительское признание. Пришлось привыкнуть к тому, что мама заходит каждые 10 минут и задает вопросы, иногда, допустим, задает путаные вопросы, но я обычно говорю, что вопрос конечно хороший, а если ответ не сработает, то скажите мне или одному из врачей. Решение не в том, чтобы отослать спрашивающего или заставить его замолчать, а в том, чтобы научиться отвечать ему.
Это было время до того, как он ушел, потом стало так, что матери могут приходить ночью, а потом что есть код от ворот и они не звонят в колокола. Тоже было непросто. Для этого нужны маленькие шаги, время и стадный дух. Как только сменился главный караул, с этого момента неважно, один или два человека не согласны, но большинство движется в одном направлении.
Если нет осложнений, когда можно выписаться из больницы домой?
К концу первой недели в норме вливания не требует, браны нет. СИПАП, много кенгуру, увеличение (молочного) рациона и цель - начать набирать вес.
Затем начинается период, когда мы ждем, пока ребенок вырастет, и постепенно отключаем его от cPAP. Затем мы также увеличиваем его кормление в соответствии с его весом и стараемся, чтобы он как можно больше ел грудь. Реально это происходит примерно на 34-й неделе. До тех пор младенцам нравится, когда их отрывают от груди, они облизывают сосок и сосут молоко, но до 33-й недели осмысленное сосание невозможно. Тогда сосательный рефлекс будет скоординирован, к тому времени тонус и сила мышц будут адекватными. Рефлекс появляется гораздо раньше, но малыш недостаточно силен, оно того стоит.
Когда мы здесь, мать может прийти покормить грудью. Первое время 1-2 раза в день, чтобы малыш не уставал. При этом мы привлекаем малыша к уходу за ним, смене подгузников, купанию, выниманию его, укладыванию и т. д.
Они могут идти домой медленно. Пока они провели несколько недель в больнице
Да, кстати, я обычно говорю мамам в родильном зале, какие временные интервалы надо рассчитать, потому что они понятия не имеют об этом. С чего бы это?
Если ребенок рождается в 28 недель, то это 35-36. мы обычно отправляем их домой около семи. Значит, за месяц до того, как она должна была родить. Это прибл. Это означает пребывание в больнице в течение 7-8 недель.
К этому времени они дышат самостоятельно, их кровообращение и дыхание стабильны, их тепловой баланс стабилен, они нормально питаются. Мы предпочитаем, чтобы они сосали, но если они стабильно съедают свою порцию из комбинации соски и бутылочки, мы все равно отпустим их домой.
Мы обычно не придаем значения тому, что нас отправляют домой. Иногда мы отправляем домой малыша весом 1800 граммов. Вы всегда должны учитывать, подходит ли обстановка, в которую вы собираетесь, для вашего приема. Во многих случаях это не из-за матери или отца, потому что они проводят с нами много времени и очень хорошо обучены, тогда как семейный врач, возможно, никогда не встречал такого недоношенного ребенка в своей практике.
Мы обнаруживаем, что иногда матерям приходится бороться, как мамам-тигрицам, за тривиальные для нас вещи, например, за то, что дети должны быть вакцинированы в соответствии со временем их рождения, а не ждать своего исправленного возраста, возраст, когда они должны были родиться. К сожалению, с семейными врачами это не ладится.
Если мы отдаем ребенка в такой большой дом, мы звоним медсестре и семейному врачу и рассказываем им, что произошло и чего мы хотим. Детей, рожденных с весом менее 1500 граммов, относительно немного, их около 1200-1300 по стране в год, так что подготовить к этому семейных врачей и акушерок - огромная работа. Раньше мы предлагали, чтобы к нам приходили врачи и медсестры, мы им показывали, как мы это делаем, но такого еще ни у кого не было.
Помимо обязательных прививок, следует также упомянуть о вакцине против РСВ, которая в этом году была распространена на более широкую популяцию, и это касается всех недоношенных детей до 32-й недели, а также хронических легочных больных. Это вирус, который циркулирует здесь, им заражаются все, мы с вами простужаемся, но он может заразить уязвимых детей и даже привести к летальному исходу. Сейчас существует бесплатная серия прививок из пяти вакцин против этого.
Мы регулярно проверяем глаза малышей, пока они с нами, 32 числа.за неделю до предполагаемых родов, чтобы вовремя выявить и остановить заболевания глаз, связанные с недоношенностью. При необходимости одним из методов лечения является лазерная хирургия глаза, которая останавливает неблагоприятные процессы. Другой метод, который находится в экспериментальной фазе, представляет собой лекарство, и оно предотвращает это аномальное развитие кровеносных сосудов с помощью лекарства, состоящего из ингредиентов, которые уже находятся в нашем организме. Это должно быть введено непосредственно в глаз. Это очень перспективно, результаты очень хорошие.
Я знаю несколько случаев, когда недоношенный ребенок ослеп 20-30 лет назад из-за кислорода, полученного им в инкубаторе. Это тот же случай, о котором вы только что говорили?
Да, это так. Так что, если бы они родились сейчас, они, вероятно, не были бы слепыми. Это также может быть связано с тем, что теперь мы можем фильтровать его намного лучше, и его можно быстро поймать. Крайне редко это заканчивается слепотой.
Мы знаем, что часто никогда не бывает ясно, что заставляет роды начинаться раньше. Но почему бывают пиковые сезоны?
Мы шутили, что летние дети рождаются из объятий долгими зимними вечерами. В начале лета, в июне, мы даже не можем двигаться, столько пробок. Это отмеченный пик. Осенью наступает небольшой сезон огурцов, затем класс успокаивается, и перед Рождеством снова начинается спешка. Это обычно имеет место в другом месте.
Это не "практично", потому что не очень хорошо, если везде в одно и то же время аншлаги, а в другое время мало младенцев. К сожалению, часто случается так, что региональная система помощи при преждевременных родах терпит крах, и никто не может позаботиться о женщине из Будапешта, поэтому ее увозят в Татабанью или Секешфехервар. Даже если это не конец света, это не идеальная ситуация, чтобы родить 30-недельного ребенка вдали от семьи и быть там неделями.
Мы говорили до Рождества, но релиз состоится после него. Мы верим, что намерение пожертвовать и поддержать не ограничивается только этим праздником, поэтому вопрос актуален в целом. Как вы можете поддержать работу отдела?
Всегда есть большая потребность в гражданской поддержке. Работа в отделе поддерживается нашим Фондом, и мы призываем всех сделать это через аккаунт Фонда, если они хотят поддержать отдел. Мы часто используем это для покупки вещей для отдела, которые у нас, к сожалению, нет другого способа купить, и есть вещи, которые мы заказываем из-за границы, которыми мы также управляем через Фонд. Эти деньги мы можем использовать для повышения квалификации медсестер и врачей, а также для поддержки их учебных поездок за границу.
Фонд реабилитации и долечивания поврежденных новорожденных и недоношенных детей
Расчетный номер: 1171300520128287Налоговый номер: 18051214141
Рождество на PIC
Утром 24 декабря мы также удивили матерей, врачей и медсестер, праздновавших Рождество в PIC Гонвед Корхаз. В наши дни мы часто думаем о тех, кому не хватает материальных вещей, у них нет денег на елку, подарки, одежду, еду, но мало говорят о тех, кто эмоционально на дне. Вот почему мы подумали о тех матерях, которые проводят рождественские каникулы в больнице, даже если они попали туда из одного момента в другой, потому что они родили недоношенного ребенка, за которого они все еще беспокоятся и волнуются. С тех пор многие из них остались дома со своими детьми. Мы привезли им немного рождественского настроения, несколько видов домашней рождественской выпечки, послания от детей и взрослых, детскую одежду мини-размера и чай UKKO. Если вы также хотите помочь в уходе за недоношенными детьми, вы можете поддержать Honvéd PIC в вышеупомянутом фонде, а также в любом другом отделении, которое заботится о недоношенных детях, где угодно, они будут рады помочь вам в том, как и чем вы можете поддержать недоношенных детей.