На диагностическом столе у акушера 45-летняя Дженни была очень благодарна лаборанту, работавшему с ультразвуковым оборудованием, за то, что монитор аппарата повернулся боком. Он не хотел видеть два плода на экране - так начинается одна из весьма наводящих на размышления статей газеты «Нью-Йорк таймс», написанной в США. Страшно читать, сколько людей выбирают редукцию плода после искусственного оплодотворения. Эта тенденция вызывает серьезные споры. Мы сейчас не занимаем позицию, мы сначала хотели познакомиться с отечественной практикой, которая, очевидно, является болезненной темой даже среди отечественных профессионалов. Мы обзвонили десятки гинекологов и акушеров, но только двое из них высказались по этому вопросу.
Беременна двойней в 45
Женщине 45 лет, она беременна двойней. Она пробовала искусственное оплодотворение в течение шести лет, и теперь, когда она зачала, она должна решить, какой из двух здоровых плодов, которые она носит в своем животе, выживет. Это история из Америки, но мы рассмотрели ситуацию и здесь.
Венгерские правила существенно отличаются от американских, о чем мы вскоре поговорим. За рубежом многоплодная беременность является обычным явлением из-за особенностей искусственного вскармливания, и в этом случае мать может принять решение оставить только один из плодов. Даже если нет медицинского риска для беременности.
«Ситуация была бы совершенно другой, если бы я была на 15 лет моложе или если бы у нас больше не было детей», - сказала Дженни газете.«Если бы близнецы были зачаты естественным путем, не было бы нужды в репозиции плода. Но таким образом мы создали этого ребенка искусственно, чтобы ооциты, полученные от выбранного нами донора, оплодотворить в пробирке, а затем имплантировать мне, так что эта беременность тоже стала потребительским товаром: еще одна вещь, которую мы можем контролировать».
Ограничение индикации
В Венгрии прерывание беременности разрешено только при наличии какой-либо юридически определенной причины - это называется ограничением показаний. Это подробно обсуждается в Законе 1992 года об охране жизни плода. Беременность может быть прервана до 12-й недели, если беременность наступила в результате преступления, угрожает жизни матери или если плод, скорее всего, пострадает от серьезной инвалидности. В США введен метод ограничения по времени, до определенной недели беременности мать может свободно решать, прерывать ли беременность.
По сравнению с этим, в Германии только одна оплодотворенная яйцеклетка может быть помещена в матку женщины по программе ЭКО - согласно тамошнему мнению, имплантация нескольких клеток была бы слишком безбожным поступком.
Во время искусственного оплодотворения врачи часто имплантируют в матку несколько оплодотворенных яйцеклеток, чтобы увеличить шансы имплантации. Вот почему бывает так, что в матке женщины, оплодотворенной in vitro (т.е. в стакане, вне тела), развивается до трех-четырех плодов.
В 1980-х годах они разработали процедуру, позволяющую впоследствии контролировать количество плодов: в живых остаются только один или два жизнеспособных плода, тем самым спасая и находящуюся под угрозой исчезновения мать, и ее нерожденных детей. Но то, что начиналось как вмешательство в случае неотложной медицинской помощи, незаметно создало возможность для женщин, которые беременны двойней, но могут иметь только одного ребенка.
Дженни не сомневалась, что ей предстоит пройти сложную процедуру репозиции плода. Ее дети сейчас учатся в начальной школе, и она гордится тем, как замечательно она их воспитала. Она чувствовала, что, если она родит близнецов, они истощат всю ее энергию и ничего не оставят ее старшим детям. Она отчаянно хотела еще одного ребенка, но не такой ценой. «Принять выбор - трудное решение, но мы с мужем решили, что это все же лучше, чем пренебрежение нашими детьми», - сказала она репортеру New York Times.
Растущий тренд и большие дебаты
В гражданских и медицинских кругах выбор двойни вызывает более острые споры, чем искусственный аборт и сокращение многоплодной беременности. В то время как последнее может быть оправдано по медицинским причинам для защиты матери и беременности, уменьшение беременности двойней до одного плода является личным решением и ответственностью матери. Поэтому удивительно, что все больше и больше американских женщин, беременных двойней, делают этот непростой выбор.
В нью-йоркском Медицинском центре Маунт-Синай, где проводится большинство этих процедур, в 1997 году 15% репозиций плода было выполнено для рождения только одного ребенка. По сравнению с этим, в 61 из 101 вмешательства, проведенного в институте в 2010 г., матери просили оставить в живых только один плод. Из них 38 беременностей начались двойной двойней.
Эта растущая тенденция также затрагивает врачей и персонал, выполняющих вмешательства. Многие специалисты, которые в остальном поддерживают право женщины на свободный выбор, не проводят эту процедуру, поэтому клиникам часто приходится нанимать временный персонал для проведения процедуры.
Венгерская практика для тройни
"Редукцию многоплодной беременности можно проводить в связи с повышенным риском для матери и плода, по желанию матери, если это целесообразно с медицинской точки зрения. Тройня, как правило, связана с преждевременными родами, дети рождаются в 26 лет. -35 недель, часто весят около килограмма и они сталкиваются с огромным риском. Двойная беременность обычно заканчивается в 35-36 недель, новорождённые обычно рождаются с весом 2400-2500 граммов, их риски намного ниже", - сказал доктор. Янош Задори, специалист по акушерству и гинекологии.
В Венгрии нам удалось очень резко снизить частоту тройных беременностей после экстракорпорального оплодотворения, только 0,3 процента лечения привели к тройной беременности. В Америке лечение in vitro полностью рентабельно, поэтому у матери гораздо больше мотивации забеременеть сразу, и из-за этого в матку помещается больше эмбрионов. В Венгрии социальное страхование финансирует пять курсов лечения при наличии медицинских показаний».
Медицинская этика меняется
Доктор. Марк Эванс, акушер и генетик, был одним из первых, кто выполнил репозицию плода. Однако, когда количество двойных сокращений успеха увеличилось, доктор попросил своих коллег в серии статей, опубликованных в профессиональных журналах, не быть «техническим обслуживающим персоналом пациентов». Позже, в 2004 году, Эванс публично передумал и объявил о своей поддержке практики сокращения двойных попаданий.
Он обосновал свое мнение тем, что благодаря донорским яйцеклеткам беременеет все больше женщин старше 40 и 50 лет. Эти женщины предпочитают прервать двойную беременность, так как считают, что не смогут вырастить двоих подростков в 60 лет. Однако сокращение плода дает им возможность вырастить своего единственного ребенка, за что они с удовольствием берутся. «Медицинская этика развивается параллельно с технологиями», - считает специалист.
Уменьшение числа двойных беременностей здесь происходит очень редко
«Уменьшение беременности двойней оправдано, если у одного из плодов может быть выявлено серьезное отклонение», - сказал доктор. Тамаш Бито - доцент университета. «Это также может быть сделано только в том случае, если сращение двух плацент разошлось, потому что, если есть связь между двумя плацентами, другой плод также погибнет во время процедуры. Уменьшение беременности двойной двойней происходит в Венгрии, но это очень редкое вмешательство, на которое распространяются строгие условия."
Кто из двух совершенно здоровых плодов одного пола выживет, решает только положение плода. Во время процедуры в тело выбранного плода вводят физиологический раствор, который погибает и остается в утробе матери до конца беременности. Плод, находящийся в более легкодоступном месте, получает инъекцию физиологического раствора. Если это невозможно определить, то решение принимает врач, чтобы облегчить матери жизнь. Если близнецы не разнополые: тогда мать должна решить, на каком плоде можно жить.
А. и его партнер живут вместе уже 15 лет. Две женщины много лет пробовали искусственное оплодотворение, от которого у них родился сын. Они хотели родного брата для мальчика, поэтому попытались еще раз и доверились 5-процентной вероятности забеременеть согласно статистике. Они поняли, что обе беременны, в первый день рождения сына: позже выяснилось, что обе вынашивают близнецов. Они думали, что не смогут вырастить пятерых детей, поэтому решили сократить штат. «Я бы никому не пожелал того, через что мы прошли», - сказал А. Представление о том, что теперь он здесь, а другого больше нет, похоже на игру в бога. Иногда я думаю, каким было бы наше будущее, если бы врач воткнул иглу в другого». Вскоре после успешного вмешательства партнер А. потеряла близнецов. А. ждет ребенка в декабре.
Процедура искусственного оплодотворения в домашних условиях
Доктор. В нашем предыдущем интервью с психиатром Джулией Фригьес и клиническим психологом Юдит Эстер Мольнар мы затронули тему инсеминации. «Сама процедура начинается со стимуляции яйцеклетки, в этом случае женщина получает гормоны. Во время инсеминации яйцеклетка остается на месте, и в момент, который кажется идеальным, очищенная сперма помещается в полость матки. Через шесть неудачных осеменений, начинается программа колб, но во многих местах она не выполняется, ссылаясь на то, что они не истекли во времени.
В колбе происходит гораздо более интенсивное лечение, так как именно в это время выходит яйцеклетка. В некоторых местах он все еще может спонтанно соединяться со сперматозоидом в чашке Петри, но в большинстве случаев на яйцеклетке делается надрез, и сперма отправляется внутрь.
Также есть вероятность, что оплодотворено несколько яйцеклеток, а то 3-4. день зиготы имплантируются или замораживаются. Здесь очень важно отметить, что многие мужчины объявляются бесплодными из-за того, что у них недостаточно жизнеспособных сперматозоидов. При этом для этой процедуры требуется только один сперматозоид, что является интересным уроком."