Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) у пожилых людей может быть нетипичной, а симптомы могут быть неспецифическими. Множество заболеваний и возрастное общее состояние имеют специфические последствия с точки зрения факторов риска, симптомов и стратегий лечения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Стоит выяснить, в чем именно заключаются эти отличия и каково их практическое значение.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей - это несколько иное заболевание, чем в более молодых возрастных группах. Различия связаны как с проявлением - симптомами, так и с диагностикой и лечением - фармакологическим и хирургическим. На все эти аспекты большое влияние оказывает полиморбидность пожилых людей.
Ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте представляет собой большую проблему для лечащего врача с точки зрения постановки правильного диагноза, а затем выбора правильного лечения. Эта трудность возникает из-за баланса между побочными эффектами лекарств, которым особенно подвержены пожилые люди, и соответствующим подбором лечения, чтобы ишемическая болезнь не развивалась, а симптомы не беспокоили.
Причины ишемической болезни у пожилых людей
Причиной ИБС во всех возрастных группах в подавляющем большинстве случаев является атеросклероз коронарных артерий. Это один из многих процессов, способствующих старению кровеносной системы - как сердца, так и всех артерий организма.
Процесс отложения холестерина в стенках сосудов начинается в молодом возрасте и постепенно прогрессирует, если он поражает коронарные артерии и вызывает их сужение, развивается ишемическая болезнь сердца. Его симптомы возникают из-за недостаточного кровоснабжения кардиомиоцитов кислородом и питательными веществами, поэтому им не хватает энергии для эффективного сокращения.
Факторы риска ишемической болезни сердца у пожилых людей
Пожилые люди подвержены риску ишемической болезни не только из-за своего возраста, но и из-за других заболеваний, которыми они страдают. Существует определенная группа факторов риска, не зависящая от возраста, это:
- неправильная диета
- курение сигарет
- мало физической активности
их связь с возрастом такова, что они возникают в результате сложившихся за многие годы привычек, которые трудно изменить у пожилых людей. Кроме того, факторами риска ишемической болезни являются:
- гипертония
- диабет
- неправильный холестерин
- воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит)
они являются прямым следствием факторов риска, перечисленных выше, но эти состояния гораздо чаще встречаются у пожилых людей, чем у молодых.
К сожалению, доказано, что сам возраст также является фактором, повышающим вероятность развития ишемической болезни, хотя это связано с описанными выше состояниями. Это связано с тем, что на протяжении всей жизни мы подвергаемся, с одной стороны, неправильному образу жизни (курение или отсутствие физической активности), но и возникновению многих заболеваний, например, гипертонии или диабета, накоплению эти факторы достигают своего пика в пожилом возрасте.
Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет, но считается, что риск сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает в пожилом возрасте: женщины старше 70 лет и мужчины старше 65 лет, когда она описывается как большая, а курение ускоряется это еще на 5 лет.
Ишемическая болезнь сердца у пожилых: симптомы
Течение ишемической болезни сердца у пожилых людей может быть нетипичным, симптомы часто неспецифичны. Классическое недомогание, возникающее при ишемической болезни, т. е. боль в груди, иррадиирующая в руку и усиливающаяся при физической нагрузке, у пожилых людей может вообще не проявляться.
Бывает и так, что проявление этого заболевания совершенно иное: боли совсем необычные или есть так называемые маски, т.е. симптомы, характерные для других заболеваний, например
- одышка
- усталость
- тошнота
- учащенное сердцебиение
В этом случае диагноз направлен на другие заболевания и, к сожалению, очень легко пропустить ишемическую болезнь сердца. Кроме того, низкая физическая активность означает, что симптомы могут вообще не проявляться, это связано с тем, что симптомы, связанные с атеросклерозом коронарных артерий, обычно усугубляются физической нагрузкой.
Более того, множество заболеваний у пожилых людей означает, что многие из зарегистрированных заболеваний, необычных для ишемической болезни сердца, могут быть связаны с респираторными заболеваниями, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или даже анемией. Дополнительную трудность представляет слабоумие, которое встречается у достаточно большой группы пожилых людей, что затрудняет описание и донесение симптомов до врача.
Ишемическая болезнь у пожилых: диагностика
Методы диагностики в основном одинаковы во всех возрастных группах - они основаны на показателях
- ЭКГ
- лабораторные испытания
- и тут сердце отдается эхом
- без КТ и стресс-теста
Результаты всех этих анализов могут быть фальсифицированы предшествующими заболеваниями и их различными последствиями, что значительно затрудняет их интерпретацию. Последнее упомянуто - проба с физической нагрузкой не всегда возможна в связи с физическими возможностями и подвижностью пожилых пациентов. Более продвинутыми тестами являются КТ коронарных артерий и коронарография, которые также имеют некоторые ограничения.
Оба теста подразумевают введение контраста в сосуды, это агент, который может повредить почки, что особенно опасно у людей уже страдающих ими, так как может привести к почечной недостаточности. К сожалению, пожилые люди - это возрастная группа, где почечная недостаточность особенно распространена.
Более того, доказано, что коронароангиография у пожилых людей связана с более высоким риском осложнений не только в плане повреждения почек, но и повреждения сосудов или кровотечения после процедуры.
Однако этот тест остается стандартом лечения при прогрессирующей ишемической болезни, независимо от возраста.
Профилактика ишемической болезни
У пожилых людей крайне важно лечить другие заболевания, особенно гипертонию и диабет, поскольку это снижает риск ишемической болезни сердца и ее прогрессирования. Поэтому стоит регулярно измерять артериальное давление, гликемию (сахар в крови) и анализы на холестерин.
Лечение ишемической болезни сердца
Основное лечение ишемической болезни сердца не зависит от возраста, оно в первую очередь включает использование соответствующей диеты и модификацию образа жизни - отказ от курения, повышение физической активности. Это основной способ борьбы с атеросклерозом, улучшения качества жизни и прогноза.
Фармакологическое лечение основано на ацетилсалициловой кислоте, что особенно важно для пожилых людей, поскольку у них более активны тромбоциты и, следовательно, выше риск тромбообразования. Доказано, что польза от применения этого препарата у пожилых людей больше, чем у младших возрастных групп, с другой стороны, ацетилсалициловая кислота мало способствует возникновению кровотечений.
Другим чрезвычайно важным препаратом являются так называемые статины, т.е. препараты, снижающие уровень холестерина. Они облегчают контроль показателей холестерина, допустимые уровни которого подбираются индивидуально в зависимости от возраста и наличия других заболеваний. К сожалению, пожилые люди подвержены побочному действию этих препаратов - поражению печени и мышц, что проявляется мышечными болями и гематурией.
Кроме того, при лечении ишемической болезни независимо от возрастной группы часто используют так называемые ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. У лиц пожилого возраста также особенно показаны бета-адреноблокаторы, в связи с другими заболеваниями, встречающимися у пожилых людей, - сердечными аритмиями или сердечной недостаточностью. С другой стороны, есть некоторые ограничения к их применению у пожилых людей, часто противопоказаниями являются:
- брадикардия (замедление сердечного ритма)
- синдром слабости синусового узла
- заболевания легких - например, ХОБЛ
- астма
Описанные выше аспекты лечения являются лишь частью многогранности лечения ишемической болезни сердца, поэтому это чрезвычайно сложный вопрос, требующий обширных знаний и опыта.
Инвазивное лечение в настоящее время широко используется во всех возрастных группах. Однако и у лиц пожилого возраста этот метод терапии имеет свои отличия, а возраст в некоторой степени определяет метод хирургического лечения. Пожилые люди, особенно старше 75 лет, несколько больше подвержены риску осложнений, связанных с процедурами - чрескожной коронарной ангиопластикой (стентированием) и аортокоронарным шунтированием. Это связано с сосуществованием других заболеваний: сосудов, почек и легких.
В большинстве случаев при обнаружении атеросклеротического поражения коронарной артерии оптимальным методом лечения является коронарная ангиопластика, но при определенных условиях этот метод приравнивается к хирургическому вмешательству. Затем команда врачей - кардиологов и кардиохирургов принимает решение о методе лечения, они оценивают риски, связанные с обоими методами лечения, и принимают решение о наилучшем плане действий.
Стоит помнить, что шунтирование более обременительно для организма и предполагает более длительную реабилитацию.
По этой причине при необходимости пожилые люди чаще решаются на выполнение нескольких этапов чрескожной коронарной ангиопластики - имплантации стентов. Внедрение широкодоступной возможности выполнения коронарной ангиопластики повысило безопасность инвазивного лечения и эффекты лечения ишемической болезни сердца.