Мы не привыкли время от времени проверять состояние кожи, особенно после праздников, во время визита к дерматологу. А ведь мы нация светлокожая, т.е. подвержена раку кожи, в том числе меланоме. А при раннем обнаружении они полностью излечимы.
Число больных меланомой ежегодно увеличивается на 10%
К счастью, мода на сильный загар проходит. Но все же многие из нас безмерно пользуются солнцем, подвергая себя ожогам кожи и, как следствие, развитию меланомы. Об опасном загорании, болезни и способах ее лечения мы говорим с проф. доктор хаб. доктор медицины Петр Рутковский, специалист в области общей и онкологической хирургии.
- Каковы характеристики людей, подверженных заболеванию?
проф. доктор хаб. n.med. Piotr Rutkowski: Это люди, которые часто и подолгу загорают, посещают солярии, с фототипами кожи 1 и 2 (к которым относится около 70% поляков), т.е. со светлой кожей и светлыми волосами, веснушчатые, с многочисленными пигментными родинками, а также генетически отягощенные, т.е. с меланомой в роду. У большинства поляков фототип кожи, который легко обгорает и плохо загорает. Это способствует образованию рака кожи. Поляки подвержены высокому риску меланомы.
- Мы часто слышим, что меланома - самый редкий, но и самый опасный рак кожи. Почему?
P. R.: Это не совсем так. Рак кожи представляет собой группу из нескольких видов рака. Двумя наиболее распространенными видами рака кожи являются базально-клеточный и плоскоклеточный.
Первый ответственен за 5 раз больше дел, чем второй. Ежегодно от него страдают десятки тысяч человек. Меланома является более агрессивным раком и является причиной более 80% всех смертей от рака кожи. Базально-клеточная карцинома кожи обычно растет медленно, редко метастазирует и чаще всего возникает в местах, где кожа хронически подвергается воздействию ультрафиолетового излучения, например на лице. Плоскоклеточная карцинома также чаще появляется на коже, подвергающейся воздействию солнца, но она также может появляться в местах, например, при хроническом раздражении, в рубцах и может метастазировать. Симптомами являются кожные узелки, язвы - кровоточащие, покрытые струпьями, грубые изменения кожи. А меланома, несмотря на свое название, не обязательно должна быть черной.
- Влияет ли локализация рака на течение болезни и прогноз?
P. R.: На прогноз больше всего влияет стадия, т. е. толщина поражений, измеряемая в миллиметрах, и наличие изъязвлений. Ранние меланомы толщиной до 1 мм, которые составляют около 30% меланом в Польше, поддаются эффективному лечению.
- Почему время постановки диагноза имеет решающее значение для меланомы?
PR: Клиника, которой я руковожу, лечит около 400 меланом в год. В 1990-е годы средняя толщина меланомы, с которой мы сталкивались, составляла около 4 мм, сейчас она составляет менее 1,8 мм. Это очень полезное изменение, ведь меланому, обнаруженную на ранней стадии, можно вылечить в 98% случаев. Он не растет за одну ночь, так что пришло время обратиться к врачу. Меланома - это рак, который легко обнаружить, но его нелегко лечить, когда он прогрессирует. Ранние, наоборот, легко поддаются лечению. В Польше по-прежнему слишком мало выявляют рак на ранних стадиях, отсюда и разница в эффективности лечения. В Польше выживает 70% больных меланомой, в США или Австралии - более 90%. Откуда плохая репутация меланомы? Потому что опухоль толщиной более 4 мм дает только 50% шансов на выживание. Основной причиной этого является отсутствие осведомленности. Мы пытаемся изменить это. В Академии Черняка мы обучаем врачей и общественность. Оно работает! В этом году я впервые увидел столько ранних меланом, сколько никогда раньше. Кожная проба безболезненна, занимает мало времени, занимает около 10 минут, неинвазивна.
- Но до сих пор бытует миф, что если вырезать новообразование на коже, то вы умрете.
П. Р.: Наоборот. В онкологии редко бывает так легко диагностировать рак. Изменения кожи трудно не заметить, и иссечение тканей с соответствующим запасом здоровой кожи и, возможно, т.н.сигнальный узел лечит рак. Если бы мы выявляли меланому на ранней стадии, более 95% пациентов вылечились бы только хирургическим путем. При толщине поражения, не превышающей 0,75 мм, шансы на выживание близки к 100%. К сожалению, в Польше 30% пациентов начинают лечение на поздних стадиях заболевания, что снижает шансы. До недавнего времени больные с поздним диагнозом жили всего 6 мес. В Германии средняя толщина леченной меланомы составляет менее 0,8 мм, в Польше менее 2 мм, поэтому польские меланомы имеют гораздо худший прогноз. К счастью, наша выживаемость также улучшается, что в первую очередь связано с тем, что мы реже подвергаем кожу воздействию УФ-излучения и чаще посещаем врача.
- Всего несколько лет назад врачи не могли предложить пациентам слишком много эффективных методов лечения. Теперь ситуация улучшилась.
П. Р.: Какое разочарование врачей вызвали результаты лечения пациентов с метастатической меланомой, без возможности оперативного лечения. Половина этих пациентов умерли в течение 6 месяцев. Последние 5 лет стали прорывом в лечении метастатических меланом. Это связано с разработкой молекулярно-направленных методов лечения, нацеленных на белок, связанный с дефектным геном BRAF, а также иммунотерапии, нацеленной на иммунную систему. За последние годы в Европе было зарегистрировано 8 новых препаратов, из которых 7 доступны в Польше по системе возмещения затрат в 20 многопрофильных онкологических центрах. Для пациентов с метастатической неоперабельной меланомой и мутацией гена BRAF мы можем предложить доступное в Польше таргетированное лечение в рамках лекарственной программы. До 90% пациентов хорошо реагируют на такое лечение. Медиана выживаемости в настоящее время составляет 2 года. Это большой прогресс, ведь 4 года назад это время было в четыре раза меньше. В настоящее время 3-летняя выживаемость составляет 45%.
- Что такое иммунотерапия?
P. R.: Иммунотерапия - это лечение, направленное на усиление иммунного ответа организма против клеток меланомы. Введение препаратов укрепляет лимфоциты, что вызывает регресс далеко зашедших метастатических поражений. Уже собранные результаты показывают однолетнюю выживаемость 60-70% среди пациентов с метастатической диссеминированной меланомой, трехлетнюю выживаемость до 45% и пятилетнюю выживаемость около 35%. Однако это лечение имеет свои ограничения (например, оно не работает у пациентов с активными метастазами в головной мозг), не может использоваться у всех пациентов, например, с аутоиммунными заболеваниями, и должно проводиться в многопрофильных онкологических центрах, имеющих опыт иммунотерапии. с из-за побочных эффектов. Тем не менее, доступ к новым методам лечения и организация лечения в Польше в настоящее время являются лучшими среди всех стран Центральной и Восточной Европы!
Рак кожи - как распознать?
- Что вы скажете тем, кто говорит, что загорает, чтобы получить достаточное количество витамина D?
P. R.: Увеличение заболеваемости меланомой напрямую связано с повышенным воздействием ультрафиолетового излучения, т.е. повреждениями кожи, вызванными солнцем и лампами в соляриях. Если раньше меланома была у пожилых людей, то теперь у нас есть пациенты всех возрастов. Если молодые люди болеют, значит, они много для этого потрудились. С медицинской точки зрения, мы не должны загорать. Воздействие солнца не должно превышать 10 минут во второй половине дня. Также не существует безопасной «дозы» солярия. Синтез витамина D, который является самым большим плюсом, который дает солнце, продолжается 10-12 минут при воздействии на кожу. Витамин D не может быть выработан заранее, поэтому мы все чаще и чаще рекомендуем пероральные добавки.
- Так когда же нам не быть на солнце?
P. R.: Избегайте чрезмерного пребывания на солнце, особенно между 11:00 и 15:00, когда солнце наиболее активно. И это касается не только летних месяцев, ведь случаи меланомы диагностируются в течение всего года. Выходя из дома, вы должны позаботиться о соответствующей одежде, ограничивающей пребывание на солнце, и использовать солнцезащитные кремы, а также солнцезащитные очки.
- Вы делаете это?
P. R.: Конечно, и я возвращаюсь из отпуска с такой же кожей! Солнечные ванны подобны приглашению к раку кожи. Чрезмерное пребывание на солнце также ускоряет старение кожи, и чем больше общая доза УФ-излучения, поглощаемая кожей, тем заметнее последствия ее повреждения.
- Как вы оцениваете знания поляков о профилактике рака кожи и меланомы?
P. R.: В Польше существует большое расхождение между знаниями о рисках загара и их использованием на практике. «Знаем, но не расследуем - что поляки знают о меланоме?» - лозунг последней Недели осведомленности о меланоме. Опрос, проведенный TNS от имени Академии меланомы, показывает, что большинство из нас (целых 90%) знают, что такое меланома, к сожалению, только 15% респондентов обращались к врачу хотя бы один раз, чтобы проверить свои родинки. В скандинавских странах и США не было отмечено увеличения числа новых случаев рака кожи после кампаний по загару. Кажется, полякам просто нужно больше времени, чтобы осознать опасность чрезмерного загорания и посещения солярия.
- Меланома: причины, симптомы, лечение
- Наследственная злокачественная меланома: показания к генетическому тестированию
- РАК КОЖИ - симптомы и виды [ФОТО]
Важно
Меланома - это рак с самым высоким уровнем заболеваемости в Польше, поэтому это такая важная проблема. В нашей стране ежегодно регистрируется более 3500 случаев, из них около 30 процентов летальные. Заболеваемость этим видом рака в Польше удваивается каждые 10 лет, а за последние 20 лет она увеличилась более чем на 300 процентов!
С другой стороны, показатели излечения улучшаются. Специалисты Центра-института онкологии способны вылечить около 80 процентов пациентов, но, к сожалению, это более запущенные меланомы, чем у наших западных соседей. В Германии и США излечиваются более 90 процентов больных. Это связано только с тем, что пациенты раньше обращаются к врачу, а значит, быстрее выявляют рак.