Гипотиреоз - проверьте симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз - это хроническое заболевание, которое требует регулярного приема лекарств и наблюдения. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы позволяет избежать серьезных осложнений гипотиреоза. Какие могут быть причины гипотиреоза? Что такое гипотиреоз? Что такое диагностика и лечение гипотиреоза?

Гипотиреоз - что это за болезнь?

Гипотиреоз (гипотиреоз) - это состояние, при котором снижается выработка гормонов щитовидной железы. Дефицит гормонов щитовидной железы может негативно сказаться на работе всех органов нашего организма.

Симптомы гипотиреозамогут быть разными и затрагивать разные системы органов. Это затрудняет постановку четкого диагноза, поэтому необходимо провести соответствующие анализы. Гипотиреоз - распространенное заболевание, поражающее примерно 1-5% взрослого населения.

Щитовидная железа - строение и функции

Щитовидная железа - небольшая железа, расположенная в нижней части шеи, по форме напоминающая бабочку. Щитовидная железа прикрепляется спереди к верхней части трахеи.

Обычно щитовидная железа состоит из двух долей - правой и левой, соединенных перешейком. Размер одной доли щитовидной железы составляет половину размера большого пальца. У некоторых людей есть дополнительная доля щитовидной железы, называемая пирамидальной долей.

Пирамидная доля представляет собой анатомический вариант, являющийся остатком развития щитовидной железы в период внутриутробного развития. Нормальная щитовидная железа не видна невооруженным глазом. Увеличение щитовидной железы может сделать ее контур хорошо различимым в области шеи. Увеличение объема щитовидной железы вне зависимости от причины называется зобом.

Щитовидная железа относится к железам внутренней секреции, и ее основная задача - выработка гормонов. Производство гормонов происходит в крошечных фолликулах, из которых состоит щитовидная железа.

Фолликулы щитовидной железы обеспечивают как производство, так и хранение молекул гормонов. В зависимости от текущих потребностей организма в кровь в любой момент может быть выброшено нужное количество гормонов.

Основными гормонами, вырабатываемыми щитовидной железой, являются трийодтиронин и тироксин, обозначаемые символами Т3 и Т4.

Тироксин в количественном отношении является основным продуктом щитовидной железы, но трийодтиронин - Т3 - является наиболее активным гормоном щитовидной железы. Чтобы Т4 воздействовал на ткани-мишени, он преобразуется в Т3. Взаимное превращение тиреоидных гормонов происходит во всех тканях нашего организма. Этот процесс называется конверсией.

Помимо фолликулярных клеток, в щитовидной железе есть еще так называемые С-клетки, задачей которых является выработка дополнительного тиреоидного гормона - кальцитонина. Кальцитонин отвечает за регулирование потребления кальция и фосфатов в организме.

Однако стоит знать, чтогипотиреоз в первую очередь связан с дефицитом гормонов Т3 и Т4. Дефицит кальцитонина обычно не вызывает серьезных последствий, поскольку кальциево-фосфатный баланс может регулироваться и другими гормонами.

Щитовидная железа, как орган эндокринной системы, является одним из многочисленных центров гормональной регуляции в нашем организме. Как и другие железы внутренней секреции, щитовидная железа не «решает» сама по себе свою деятельность.

Регуляция функции щитовидной железы зависит от многих факторов. Основное наблюдение за щитовидной железой осуществляют два других органа эндокринной системы - гипоталамус и гипофиз. Вместе они образуют так называемую гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось.

Гипоталамус и гипофиз посредством собственных гормонов (тиролиберин ТРГ, тиротропин ТТГ) стимулируют или подавляют активность щитовидной железы.

Концентрация этих гормонов в крови свидетельствует о текущем состоянии щитовидной железы. Анализ ТТГ - это простой и полезный способ контроля функции щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы - как они работают?

Гормоны щитовидной железы после выброса в кровь попадают во все ткани нашего тела. Т3 и Т4 поддерживают обмен веществ во всех органах - они способствуют росту и стимулируют активность клеток.

Гормоны щитовидной железы способствуют усвоению и превращению питательных веществ. Через них увеличивается потребление кислорода и сжигание энергетических веществ внутри клеток.

Они регулируют частоту сердечных сокращений, перистальтику кишечника, функцию половой системы, фильтрационную функцию почек, а также передачу импульсов в нервной системе. Гормоны щитовидной железы также могут сильно влиять на наше психическое состояние.

Их правильная концентрация имеет решающее значение во время роста и развития организма. Без гормонов щитовидной железы было бы невозможно правильное развитие и созревание всех органов.

Гипотиреоз - причины

Гипотиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает уменьшенное количество гормонов по отношению к потребностям организма. Существует много возможных причин гипотиреоза, но результат всегда один - дефицит гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз может возникнуть двумя основными путями:

первичный
вторичный.

При первичном гипотиреозе в основе заболевания лежат нарушения в самой щитовидной железе. Первичныйгипотиреоз возникает в результате повреждения, дисфункции или аномального развития клеток щитовидной железы.

В свою очередь, при вторичном гипотиреозе сама щитовидная железа устроена правильно и способна выполнять свои функции. Дефицит гормонов щитовидной железы возникает в результате других, «внешних» нарушений. Вторичный гипотиреоз чаще всего связан с нарушением функции гипофиза, который является основным органом, регулирующим работу щитовидной железы.

Какой механизм гипотиреоза наиболее распространен?

В настоящее время среди всех причин доминирует болезнь Хашимото, т.е. аутоиммунный тиреоидит. В основе этого заболевания лежит так наз. аутоагрессия, т.е. неправильная реакция иммунной системы на собственные ткани организма.

В результате ошибки собственный орган тела признается чужеродным и подлежит уничтожению. Организм начинает вырабатывать антитела, которые призваны разрушать определенные ткани.

В случае болезни Хашимото органом-мишенью становится щитовидная железа. Повреждение клеток щитовидной железы при болезни Хашимото приводит к стойкому дефициту гормонов щитовидной железы.

Болезнь Хашимото на сегодняшний день является ведущей причиной первичного гипотиреоза. Другие возможные причины первичного гипотиреоза включают:

пороки развития щитовидной железы,
наркотическое поражение щитовидной железы,
а также разрушение щитовидной железы вследствие облучения или операции.

Может потребоваться удаление щитовидной железы, например. в случае опухолевых заболеваний этой железы. В результате гипотиреоз является постоянным и требует пожизненного лечения.

Также стоит знать, что при некоторых заболеваниях происходит временная «блокировка» функции щитовидной железы, т.е. временный гипотиреоз. Это происходит, например. в случае подострого тиреоидита. У большинства пациентов через некоторое время происходит регенерация органа и нормальная функция щитовидной железы.

Благодаря этой диете вы похудеете при Хашимото!

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза могут различаться по степени тяжести в зависимости от уровня гормонов щитовидной железы и продолжительности вашего состояния. На ранних стадиях симптомы могут быть очень тонкими.

Субклинический гипотиреоз

Ранние стадии гипотиреоза часто принимают форму так называемого субклинический (латентный). Небольшие отклонения в результатах гормональных тестов, видимые в это время, не вызывают существенных изменений в самочувствии пациентки.

Ранние симптомы гипотиреоза включают:

чувство усталости,
легкая депрессия,
а также ощущение холода, преимущественно в руках и ногах поначалу.

По мере развития гипотиреоза симптомы проявляются и в других органах. Они возникают в результате общего замедления обмена веществ, которое может поражать все ткани.

Другие возможные симптомы гипотиреоза:

Замедление перистальтики пищеварительного тракта приводит к хроническим запорам. Медленный сердечный ритм приводит к повышенной утомляемости и снижению толерантности к физической нагрузке.
В течении гипотиреоза происходят изменения в структуре кожи - она становится грубой и холодной, может возникнуть шелушение в области локтей. Ногти становятся слабыми и ломкими, а волосы начинают выпадать.
Замедление обмена веществ выражается в ухудшении показателей липидного обмена (в том числе повышение уровня холестерина) и может привести к увеличению массы тела. Увеличение веса также связано с задержкой воды.
Обычно при гипотиреозе наблюдается так называемая микседема, связанная с отложением воды в подкожной клетчатке. На начальных стадиях отек в основном затрагивает лицо и веки. Со временем он также может появиться в суставах, области кистей и полостях тела (перикард, плевра, брюшина).
Дефицит гормонов щитовидной железы влияет на работу репродуктивной системы. Гипотиреоз у обоих полов может привести к снижению либидо и сексуальной дисфункции, в дополнение к нарушениям менструального цикла и овуляции у женщин.

При гипотиреозе могут развиваться психические расстройства:

плохое настроение,
депрессивные состояния
и расстройства эмоционального контроля.

Гипотиреоз у детей - врожденный гипотиреоз

Особым типом гипотиреоза является врожденный гипотиреоз, который возникает на самых ранних этапах жизни человека.

Дефицит гормонов щитовидной железы во внутриутробном периоде и в раннем детстве имеет необратимые последствия - приводит к нарушениям развития головного мозга, задержке роста и умственной отсталости.

Синдром врожденного гипотиреоза ранее назывался кретинизмом.

В настоящее время все новорожденные в Польше проходят скрининг на это заболевание. Ранняя диагностика и незамедлительное начало лечения полностью предотвращают осложнения заболевания, поэтому случаи выраженного врожденного гипотиреоза в настоящее время практически не наблюдаются.

Гипотиреоз - осложнения

Диагноз гипотиреоза является показанием к лечению препаратами гормонов щитовидной железы. Поддержание нормального уровня гормонов может уменьшить большинство симптомов заболевания и обеспечить правильное функционирование тканей.

Если вовремя не диагностировать гипотиреоз, дальнейшее развитие болезни может иметь необратимые последствия и даже быть опасным для жизни. Наиболее серьезными последствиями нелеченного гипотиреоза являются:

сердечные аритмии (крайнее замедление сердечного ритма, нарушение проведения импульсов в сердечной мышце),
остановка перистальтики кишечника,
тяжелая депрессия
расстройство дыхания.

Группа острых симптомов, вызванных тяжелым нелеченым гипотиреозом, называется гипометаболической комой.

Метаболическая кома - опасное для жизни состояние. В его ходе появляются:

нарушения сознания,
сердечно-легочная недостаточность
и значительное снижение температуры тела.

Гипометаболическая кома требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Гипотиреоз - диагностика

Основным тестом, позволяющим провести первичную оценку функции щитовидной железы, является определение уровня ТТГ в крови. ТТГ - это гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует рост фолликулов щитовидной железы и высвобождение гормонов щитовидной железы. Нормальная концентрация ТТГ 0,4-4,0 мМЕ/л.

Нормальный уровень ТТГ позволяет исключить дисфункцию щитовидной железы. Как при повышенном, так и при пониженном ТТГ требуется дополнительное тестирование. Затем следует определить свободные тиреоидные гормоны - т.н. свТ3 и свТ4 (у некоторых пациентов ТТГ, свТ3 и свТ4 измеряют одновременно).

При гипотиреозе уровни fT3 и fT4 в крови снижены. Если они сопровождаются пониженным уровнем ТТГ, можно диагностировать вторичный гипотиреоз. В этой ситуации щитовидная железа вырабатывает уменьшенное количество гормонов из-за недостаточной стимуляции гипофизом.

Если fT3 и fT4 снижены, а ТТГ повышен, гипотиреоз является первичным. Поврежденная щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, а гипофиз пытается компенсировать дефицит, выделяя повышенное количество ТТГ.

Диагноз гипотиреоза ставится на основании уровня гормонов: свТ3, свТ4, ТТГ. На их основании следует начинать лечение, а затем контролировать. Могут быть показаны дополнительные анализы для установления причины гипотиреоза, а также выявления возможных осложнений заболевания.

Для визуализации щитовидной железы используется ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет оценить размеры и структуру щитовидной железы. Для диагностики наиболее частой причины гипотиреоза - болезни Хашимото - необходимо определить типичные для этого заболевания антитела. Повышенный уровень антител к ТПО и анти-ТГ подтверждает диагноз.

В зависимости от тяжести заболевания и клинических симптомов у данного пациента врач может принять решение о продлении диагноза. При гипотиреозе стоит периодически проверять анализ крови, а также показатели липидного и углеводного обмена (холестерин, триглицериды, глюкоза натощак).

При подозрении на другие осложнения могут потребоваться специальные дополнительные исследования (например, ЭКГ в случае сердечных аномалий). Диагноз вторичного гипотиреоза является показанием к углубленной гормональной диагностике, часто необходима визуализация гипофиза.

Всегда ли гипотиреоз нуждается в лечении?

Нелеченный гипотиреоз не всегда опасен. Решение о начале лечения гипотиреоза зависит от многих факторов: наличия клинических симптомов, возраста пациента, общего состояния здоровья и уровня гормонов щитовидной железы.

При симптоматическом гипотиреозе лечение следует начинать обязательно. При отсутствии клинических симптомов (латентный гипотиреоз) решение зависит в основном от концентрации ТТГ. Гормоны щитовидной железы показаны всем пациентам с уровнем ТТГ > 10 мМЕ/л.

При уровне ТТГ 5-10 мМЕ/л лечение начинают в случае ранее диагностированного заболевания щитовидной железы и наличия дополнительных факторов риска (например, болезни сердца).

У лиц пожилого возраста (старше 80 лет) в случае легкого латентного гипотиреоза лечение может быть прекращено. Однако прием лекарств следует начинать при появлении симптомов заболевания.

К беременным женщинам применяются более строгие правила. Дефицит гормонов щитовидной железы может вызвать серьезные нарушения развития плода, поэтому даже бессимптомный гипотиреоз следует лечить во время беременности. Показанием к лечению тиреоидными гормонами при беременности является уровень ТТГ выше 2,5 мМЕ/л.

Гипотиреоз - правила введения препаратов

Независимо от причины гипотиреоза, существует одна распространенная схема лечения - прием гормонов щитовидной железы. Лекарством от гипотиреоза в первую очередь является L-тироксин (LT4, Letrox, Euthyrox).

Определение правильной дозы гормонов требует повторных анализов ТТГ. Терапию обычно начинают с малых доз препарата, увеличивая по мере необходимости. Первые контрольные анализы уровня гормонов проводят примерно через месяц после начала лечения. После того, как вы нашли правильную дозу, вам нужно проверять уровни ТТГ, свТ3 и свТ4 только один раз в год.

Препараты гормонов щитовидной железы следует принимать натощак, примерно 0,5

- 1 час перед едой.

Стоит помнить, что некоторые лекарства ограничивают всасывание L-тироксина из пищеварительного тракта. В случае одновременного приема препаратов, содержащих железо, алюминий, кальций или снижающих секрецию желудочного сока, следует выдерживать не менее двух часов.

Для беременных действуют особые правила лечения гипотиреоза. Это период повышенной потребности в тиреоидных гормонах, поэтому требуется увеличение базовой дозы препарата (обычно примерно на 30%, корректировать дозы следует только по согласованию с лечащим врачом).

Кроме того, в случае гипотиреоза беременным следует дополнительно принимать йод в дозе 250 мкг/сут. Вне беременности дополнительное введение йода при гипотиреозе не требуется (за исключением подтвержденного дефицита этого элемента в рационе).

Читайте также: Йод при беременности - потребности, добавки, последствия дефицита

Гипотиреоз - прогноз

Гипотиреоз - это хроническое заболевание, требующее в большинстве случаев пожизненного лечения. Правильно диагностированный и вылеченный гипотиреоз не вызывает осложнений со здоровьем.

Неправильная коррекция доз гормонов щитовидной железы или прекращение лечения могут привести к необратимым последствиям. Особое значение имеет лечение гипотиреоза у беременных, что является обязательным условием нормального развития плода.