Гастропарез - расстройство пищеварительного тракта. В результате вегетативной невропатии опорожнение желудка задерживается, несмотря на отсутствие механической обструкции. Часто является осложнением сахарного диабета. Как это проявляется? Как проходит лечение?
Гастропарез или нарушение перистальтических движений пищеварительного тракта возникает в результате поражения нервов, вызывая нарушения в работе мышц желудка. Движение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку замедляется или прекращается. Стенки желудка растягиваются и могут образовываться безоары, то есть аномальные образования из непереваренной пищи. В результате усиленного брожения пищи происходит чрезмерный рост бактерий. Причины гастропареза:
- идиопатический
- инфекции - вирусы CMV, EBV и HHV-3 (VZV - вирус ветряной оспы)
- диабет
- операции
- препараты (например, опиоиды, антихолинергические средства и аналоги ГПП-1)
- болезнь Паркинсона
- системная склеродермия
- системная красная волчанка
- паранеопластические синдромы
- амилоидоз
- системный мастоцитоз
- ишемия кишечника
Гастропарез: симптомы
- тошнота и рвота непереваренной пищей
- чувство полноты в эпигастрии после еды
- ранняя полнота
- боль или дискомфорт в верхней части живота
- метеоризм
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- изжога
- дисбаланс сахара в крови
В тяжелых случаях мы можем даже наблюдать потерю веса, недоедание, обезвоживание и дисэлектролитемию.
Симптомы выглядят одинаково независимо от этиологии. Также важно помнить, что клиническая картина часто не коррелирует со степенью нарушения опорожнения желудка, которую показывают тесты.
Гастропарез: Исследования
Методы оценки опорожнения желудка:
- основной метод - сцинтиграфия со стандартизированной едой, меченной радиоактивным технецием
- беспроводная капсула с функцией оценки рН в окружающей среде (т.н. беспроводная подвижная капсула - WMC)
- дыхательный тест, определяющий концентрацию 13CO2 в выдыхаемом воздухе после употребления пищи, помеченной этим изотопом
В зависимости от клинической ситуации может быть полезно следующее:
- эндоскопия
- рентгенологические исследования
- и/или манометрия
Каждый пациент с подозрением на гастропарез должен быть обследован на диабет и гипотиреоз.
Гастропарез: дифференциальный диагноз
Следует исключить заболевания со схожими симптомами, к ним относятся:
- язвенная болезнь и гастрит и дуоденит
- дуоденогастральный рефлюкс
- регургитация, возникающая при различных заболеваниях, в т.ч. при синдроме руминации, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- функциональная диспепсия
- нервная анорексия и булимия
- синдром циклической рвоты
- гипотиреоз
- хроническое употребление каннабиноидов
Гастропарез: лечение
- Диетическое лечение - направлено на восполнение дефицита жидкости, электролитов и калорий
Лучший способ - пероральное питание. Пациентов следует проинструктировать о частом приеме небольших порций пищи с низким содержанием жира и растворимой клетчатки (4-5 раз в день). В случае проблем питание можно дробить, например смешать. Курение и алкоголь противопоказаны, так как замедляют опорожнение желудка. Газированные напитки могут ухудшить симптомы. Иногда в тяжелых случаях необходимо энтеральное или парентеральное питание.
- Фармакологическое лечение - дополняет диетическое лечение
Прокинетические препараты:а. Метоклопрамид является препаратом первого ряда, в связи с серьезными побочными эффектами (острые дистонии и поздняя дискинезия) следует использовать минимально возможную дозу.b. Домперидон - перед началом терапии следует проводить ЭКГ и контролировать ее в процессе лечения; В случае удлинения интервала cQT > 470 мс у мужчин и > 450 мс у женщин препарат следует отменить. Эритромицин - особенно у пациентов, нуждающихся в внутривенном введении Симптоматические препараты: противорвотные средства и трициклические антидепрессанты
- Другие методы лечения
- электрическая стимуляция желудка- пилорическая инъекция ботулинического токсина- баллонная дилатация пилорического отдела- эндоскопическая пилоромиотомия- хирургическая пилоропластика- акупунктура