Энтеральное питание - это форма питания для тех пациентов, которые не могут питаться через рот. Для многих из них это единственный шанс подпитать измученный болезнью организм. Однако энтеральное питание больных у их родственников вызывает много беспокойства. Развеиваем их вместе с психоонкологом Адрианной Соболь из фонда "ОнкоКафе - Вместе лучше".
Энтеральное питание - необходимость или выбор?
Адрианна Соболь: Для пациентов, которые по разным причинам не могут питаться перорально, это однозначно необходимость. Я бы сказал - высшая необходимость, потому что только такое питание гарантирует, что они просто поддерживают организм в живых. Поэтому у пациентов нет выбора - им приходится «переходить» на такое питание. Но это не значит, что они готовы это сделать. Обычно они «сочетают» все, что могут, чтобы избежать этого. Одни затягивают переход на этот тип питания, другие его недооценивают и шутят «потому что домашний бульон самый лучший и никакая смесь его не заменит».
А разве это не маски, скрывающие страх перед неизвестностью?
A. S. Абсолютно. Сам термин: энтеральное питание пугает пациентов. Ведь еда имеет много символизма. Доставляет удовольствие, строит, питает, дает силы - еще и для борьбы с болезнью. Сколько раз мы слышали или говорили: ешь, здоровее будешь? Так вот, когда больной слышит: энтеральное питание, он думает: ну, со мной так плохо, что я даже есть больше не могу, мне только что-то дадут через "трубку", а если я не буду есть, я умрет. Больной не думает об энтеральном питании как об иной форме пищи и ином способе ее введения в организм. Он не понимает, что энтеральное питание снимает боль (например, пищевода), поддерживает лечение, позволяет улучшить качество жизни при заболевании.
Меня больше беспокоит, смогу ли я справиться с кормлением через эту "трубку" или через трубку
А. С. Такой страх: сложна ли эта лечебная процедура и не освою ли я ее - высказывают и многие пациенты. Есть и другие страхи, мучающие их. Не стану ли я обузой для своих близких, ведь это ежедневная обязанность. Как я буду мыться и одеваться с зондом для кормления? А если мне разрешат вернуться к работе, то как я буду кормить свои человеческие жилища? Не будет ли за меня стыдно моему партнеру/партнеру, жене/мужу, детям? Придется ли мне отказаться от сексуальной жизни?
Можно ли подготовить пациента к энтеральному питанию?
A. S. Да, если позволяет время. Этим занимаются врачи и медсестры, и в основном медсестры, потому что они ближе всего к больным, имеют на них наибольшее влияние. Учат, развеивают сомнения не только в самих больных, но и в их близких. Медсестры и врачи также заботятся о пациентах, получающих энтеральное питание в домашних условиях, потому что в Польше мы возмещаем расходы на питание на дому, предоставляемое диетологическими клиниками. Благодаря этому пациент и семья не остаются с этим наедине. Чем лучше больной подготовлен к новой формуле питания, тем легче ему ее принять, считать естественным элементом лечения и жизни с болезнью. Однако не всегда удается подготовить больного к этому изменению
Точно: а вдруг больной узнает, что его будут энтерально кормить?
A. S. Это самая сложная ситуация, потому что для многих из них это такой маленький, частный "конец света". Больные часто впадают в шок, плачут, отрицают это, впадают в депрессию. Были даже «побеги», т.е. уход из больницы по собственному желанию. Вы должны иметь много понимания для них в это время. Так они переживают «оплакивание» того, что потеряли. Я работаю в онкологическом отделении, и меня часто просят вмешаться. Я объясняю пациентам, что в энтеральном питании нет ничего плохого, это просто еще одна форма поддержки лечения, избавления от боли и других недугов. Я оставляю это в голове у больного и его родственников, потому что это надежда на нормальную жизнь.
И что будет, когда эта паника пройдет? Потому что это проходит, верно?
A. S. К счастью, да. А когда она проходит, больной и его близкие переходят к следующему этапу, т.е. поиску знаний - ответов на вопросы: что меня ждет, как изменится моя жизнь? Эмоциональные кризисы также могут возникать в этот момент. Или потому, что пациент натолкнулся на непрофессиональную информацию, которая напугала его. Или когда он начинает понимать, что ему придется «учиться самому» заново.
Могут ли родственники больного помочь ему?
A. S. Да, но только если они знают как. И это сообщение должно исходить от самого пациента. Он часто думает, что его близкие просто догадаются или даже должны (!) знать, какая помощь ему нужна. И это неправда! Именно больной должен четко определить, на какую поддержку он рассчитывает, чтобы вместе с близкими адаптироваться к новой жизни. Но, с другой стороны, мы не можем винить пациента, если он не может указать свои потребности. Именно поэтому так важно межпациентная поддержка. Семьям пациентов, получающих энтеральное питание, чтобы поделиться своими историями и опытом.
Тогда каковы основы надлежащего ухода за пациентом на энтеральном питании?
A. S. На мой взгляд, их 3. Первый - это знания из достоверного источника, т.е. от врача или медсестры. Я призываю вас записывать вопросы, которые появляются на регулярной основе, чтобы мы ничего не пропустили. Если пациент или его родственник задает конкретные, фактические вопросы, это также строит хорошие отношения с врачом. Второй столп - психологическая поддержка. Пожалуйста, не бойтесь обращаться за помощью к психологу, специализирующемуся на вашем заболевании. Это люди, которые помогают вам справиться с «печали» и вовремя предотвратить или справиться с уже существующими кризисами. Третий столп - открыто говорить окружающим о болезни и новой форме питания. Не отрицайте, не используйте метафоры, не ставьте преград. Чем мы честнее, тем проще нам самим справиться с новым опытом - в том числе и с энтеральным питанием.
Адрианна Соболь
Психоонколог в онкологической больнице Magodent в Варшаве. Ассистент (научно-педагогический работник) кафедры онкологической профилактики Варшавского медицинского университета. Член правления фонда «ОнкоКафе - Вместе лучше», психотерапевт и основатель Центра психологической поддержки «Инео». Она создала онлайн-платформу обучения «Все начинается в уме». Соавтор радиопередачи «О раку прзы кофе» на Радио РПЛ. Автор многочисленных публикаций в области психоонкологии и психологии здоровья. Он выступает в качестве эксперта в телевизионных программах, участвует в создании акций и социальных кампаний, проводит тренинги и мастер-классы.