Инфекционный эндокардит (ИЭ) - опасное заболевание, которое чаще встречается у пожилых людей, может вызывать другие симптомы, а лечение и прогноз у пожилых людей также отличаются. Стоит выяснить, в чем именно заключаются эти различия и чем они обусловлены.
Инфекционный эндокардит - заболевание, развивающееся в результате инфицирования эндокарда, т. е. оболочки, выстилающей внутреннюю часть сердца и клапанов, а также имплантированных материалов (например, искусственные клапаны или электроды кардиостимулятора). К развитию инфекции предрасполагают многие факторы, в том числе:
- ревматизм
- дефекты клапанов
- наличие постороннего материала
Все они, по разным механизмам, являются основой для «прикрепления» бактерий, а это непосредственно вызывает заболевание.
Конечно, иммунные нарушения также повышают риск заболеть.
Как нетрудно догадаться, возникновение вышеперечисленных факторов чаще встречается у пожилых людей, которые, как правило, «больше болеют».
Это приводит к тому, что большинство больных ИЭ старше 70 лет, а более половины случаев эндокардита приходится на возраст старше 60 лет.
У таких людей обычно много заболеваний системы кровообращения: пороки клапанов, ишемическая болезнь сердца, аритмии, их возникновение часто связано с необходимостью операции на сердце, имплантации кардиостимулятора и многих других процедур, некоторые из которых предрасполагают к эндокардиту.
Кроме того, в последнее время отмечается увеличение числа ИЭ, связанных с дегенеративными изменениями клапанов, которые возникают преимущественно у лиц пожилого возраста, например особенно часто встречается аортальный стеноз.
Кроме того, другие заболевания, не связанные с системой кровообращения, также повышают риск эндокардита, такие как:
- диабет
- рак мочевыделительной системы
- рак желудочно-кишечного тракта
Очевидно, что в основном они поражают пожилых людей.
Симптомы и диагностика инфекционного эндокардита
Симптомы ИЭ очень необычны и встречаются при многих других заболеваниях, это:
- высокая температура
- дрожь
- длительный субфебрилитет
- повышенная потливость
- общая слабость
- похудение
- боль в суставах
Конечно, могут присутствовать все или только некоторые из них. Менее распространенные и менее специфичные симптомы:
- некомпетентные
- изменение поведения
- боли в животе
- нарушения зрения
- боль в груди
- изменения кожи
- рецидивирующая пневмония
Иногда также наблюдаются отклонения при медицинском обследовании, например впервые диагностированные шумы в сердце, которые являются признаком поражения клапана.
Пожилые люди особенно склонны к неспецифическим симптомам ИЭ, поэтому их относят к другим состояниям.
У пожилых людей эндокардит довольно часто вызывает такие симптомы, как депрессия, паралич или галлюцинации, очень редко он связан с ИЭ и причину ищут в неврологических заболеваниях.
Читайте также:Психические расстройства у пожилых людей
Диагностика инфекционного эндокардита
Диагностика инфекционного эндокардита включает ряд исследований, в первую очередь эхокардиографию - трансторакальное исследование, а при необходимости и чреспищеводное. Выполнение этого теста имеет решающее значение для постановки точного диагноза, но также необходимо для оценки того, затрагивает ли инфекция клапаны, нарушена ли их функция бактериями и насколько запущено заболевание.
В случае эхокардиографической диагностики она также затруднена у лиц пожилого возраста, с одной стороны, это связано с распространенными дегенеративными изменениями клапанов, что затрудняет правильную интерпретацию эхокардиографического изображения. Другим фактором, влияющим на эту оценку, является заболевание легких или наличие материалов внутри сердца (клапаны, электроды).
Дальнейшие тесты, проводимые при подозрении на ИЭ:
- посев крови, при котором можно обнаружить и идентифицировать бактерии, ответственные за заболевание, и, следовательно, адекватно подобрать антибактериальную терапию
- лабораторные исследования: маркеры воспаления (повышены), периферическая кровь (преимущественно повышены лейкоциты)
- Рентген грудной клетки при подозрении на сопутствующую пневмонию
- компьютерная томография, не обязательна, но может подтвердить изменения, наблюдаемые при эхокардиографии
Лечение и профилактика инфекционного эндокардита
Лечение инфекционного эндокардита основано на внутривенном введении антибиотиков, терапия обычно длится несколько недель, а ее продолжительность зависит от вида возбудителя и основного заболевания.
Правильный подбор лечения особенно затруднен у лиц пожилого возраста, это связано с необходимостью применения антибиотиков, к которым чувствительны бактерии, с одной стороны, а также с возможным наличием почечной или печеночной недостаточности и связанные с этим противопоказания к применению многих препаратов.
Другим методом лечения является инвазивное лечение. Оперативное вмешательство проводят, если повреждение клапана значительно ухудшает его функцию и при неэффективности антибактериальной терапии. В случае инфекции, связанной с имплантированным устройством (стимулятором), обычно необходимо его удалить.
Известны факторы, сильно повышающие риск инфекционного эндокардита:
- наличие протеза клапана
- перенесенный эндокардит
- врожденный, так называемый цианотический порок сердца
В этих случаях необходим профилактический прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами.
Важно
Инфекционный эндокардит - серьезное заболевание в любом возрасте. Это заболевание особенно часто встречается у лиц пожилого возраста в связи с наличием многих факторов, благоприятствующих ИЭ, что, в свою очередь, связано с возникновением других заболеваний, предрасполагающих к этому состоянию. Важнейшим фактором, способствующим заболеванию, является наличие в сердце субстрата, т. е. так называемого инородного тела. К сожалению, в пожилом возрасте его сложно не только диагностировать, но и лечить. Все это приводит к худшему прогнозу у пожилых людей, страдающих ИЭ.