Электрический шторм - явление, которое относительно редко встречается у пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД), но когда оно возникает - опасно. В лечебном ведении наиболее важными являются быстрая госпитализация, точная диагностика причин грозы и правильный выбор эффективного метода лечения. Важна и профессиональная психологическая поддержка. Только комплексные диагностические и лечебные мероприятия могут эффективно помочь больному, соглашаются врачи и пациенты. Прочтите о феномене электрического шторма.
Что такое электрическая буря в сердце?
- Электрическая буря - это не менее трех желудочковых аритмий, возникающих в течение 24 часов, или непрерывная желудочковая тахикардия, - говорит Михал Орчиковский, доктор медицинских наук, сотрудник лаборатории электрофизиологии отделения сердечных аритмий Института кардиологии в Варшаве. - Это явление стало обсуждаться чаще, поскольку кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) стали имплантировать в большем масштабе. В центрах с высокой референтностью, куда приезжают пациенты из большой части страны, мы имеем дело со случаями грозы практически каждую неделю, - добавляет Михал Орчиковский, доктор медицинских наук.
Электрическая буря - что творится в сердце?
- Во время электрического шторма в сердце больного чаще всего возникают реципрокные аритмии, т.е. реципрокные тахикардии. Их можно сравнить с моторной лодкой, которая крутится вокруг острова на озере. Электрическое возбуждение колеблется в местах с медленной проводимостью вокруг какого-либо анатомического барьера, например, шрама, - говорит Михал Орчиковски, доктор медицинских наук. - затем возникает желудочковая тахикардия. Более редким явлением являются фокальные тахикардии - это те, где аритмии возникают только из одной точки сердца, - объясняет Михал Орчиковский, доктор медицинских наук.
Электрическая буря в сердце может быть опасна для жизни. У пациентов с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором устройство сначала пытается купировать аритмию с помощью быстрой стимуляции. Если это не удается и шторм продолжается, электричество разряжается. ИКД может эффективно прервать грозу, но не в 100% случаев.
- Я пережила три грозы, и только одна из них закончилась прерыванием аритмии разрядом кардиовертера-дефибриллятора, - говорит 27-летняя Маржена Осипинска, у которой диагностировали аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию три много лет назад.- Два других шторма характеризовались тахикардией с такой низкой частотой, что их пришлось прервать врачам - кардиоверсия (дефибрилляция) и введение лекарств, - говорит Маржена Осипинска.
Причины грозы
У пациентов, перенесших грозу, врачи всегда проверяют наличие обратимых причин этого явления. Одним из них являются электролитные нарушения, особенно гипокалиемия, т. е. низкий уровень калия. Калий является антиаритмическим средством и часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, которые принимают диуретики для снижения уровня калия, что может привести к электрическому шторму.
Второй очень частой причиной грозы является ишемия. В коронарных сосудах могут возникать прогрессирующие патологические изменения, приводящие к ишемии миокарда. Это еще одна потенциальная причина аритмии и электрических бурь.
Электрическая буря также может быть вызвана отравлением лекарствами или лихорадочными инфекциями. Также в этом случае следует исключить электролитные и кислотно-щелочные нарушения - может оказаться, что после коррекции этих нарушений аритмия исчезнет.
Управление электрическим штормом
- Больной, пострадавший от грозы, должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Необходимо провести ряд тестов, чтобы исключить нарушения электролитного баланса, отравление, ишемию, - говорит Михал Орчиковски, доктор медицинских наук. - Всем пациентам с подозрением на коронарную аритмию следует провести коронароангиографию. При обнаружении значительного коронарного стеноза и наличии соответствующих показаний мы проводим ангиопластику, которая часто оказывается эффективным методом лечения. - добавляет Михал Орчиковски, доктор медицинских наук. - Однако часто бывает так, что, несмотря на купирование или компенсацию всех вышеперечисленных явлений, и даже реваскуляризацию, ангиопластику, аритмия все равно возникает. Тогда золотым стандартом процедуры является абляция, - говорит д-р М. Орчиковски, MD.
Абляция для помощи пациентам с грозой
Аблация может эффективно помочь пациентам с сердечными аритмиями, перенесшими грозу, и продлить жизнь этой группе пациентов. Нередко у пациентов, которые обращаются в референтные центры с грозой и у которых причины этой опасной для жизни аритмии не могут быть устранены иным образом, процедуры аблации проводятся сразу после консультации.
- С помощью аблации устранено 5 очагов аритмии. С тех пор я не видел грозы. У меня не было никаких вмешательств с ИКД почти год, поэтому я являюсь примером того, что абляция действительно эффективна, - говорит Камил Новок.
Пациенты, у которых аблация дает наибольшие шансы на успех, относятся к группе пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или к группе больных с прогрессирующим поражением коронарных артерий. После инфаркта область поражения отмечается рубцами. Между рубцом и здоровой мышцей имеется пограничная зона. Часто источником аритмии является область, где часть мышцы пережила инфаркт - она жива, но часть мышцы рубцовая. Именно здесь формируются очаги замедленной проводимости и это является важной основой возникновения аритмии.
В этих случаях врачи составляют электроанатомическую карту сердца. - Мы можем точно видеть, где рубец, где здоровая ткань, где больная и где фрагментированы потенциалы. Эти фрагментированные потенциалы должны быть устранены - чаще всего с помощью радиочастотной (РЧ) абляции. В конце процедуры мы пытаемся вызвать эту аритмию. Мы агрессивно стимулируем желудочки пациента и проверяем наличие аритмии. В настоящее время настоятельно рекомендуется предлагать аблацию в центре, имеющем опыт лечения электрических бурь у пациентов, для которых мы исчерпали другие терапевтические возможности - это золотой стандарт процедуры, - говорит Михал Орчиковски, доктор медицинских наук.
Согласно данным, собранным в Польском Регистре Электрических Штормов - ВОССТАНОВЛЕНИЕ, инициированном Польским Кардиологическим Обществом, под руководством проф.доктор хаб. n med Łukasz Szumowski, разработанный в сотрудничестве с несколькими польскими центрами, включавший 300 пациентов, у пациентов, которым не проводилась аблация основной аритмии, прогноз был однозначно хуже.
Психологическая поддержка пациентов
Всем пациентам, пережившим грозу, рекомендуется обратиться за психологической поддержкой. - Наверное, каждый, кто пережил грозу, еще долгое время после нее боится рецидива аритмии, чувства беспомощности и боли, вызванных разрядами кардиовертера-дефибриллятора, - говорит Камиль Новок. - После грозы и десятка разрядов ИКД мне поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство. Было тяжело, но правильные лекарства и психотерапия очень помогли. Всем советую не отказываться от профессиональной помощи - психологическая поддержка в нашем случае действительно может улучшить качество жизни. Я пережил 14 ударов кардиовертера-дефибриллятора - иногда я говорю, что 14 раз умирал и 14 раз рождался заново. Терапия позволяет мне понять, что ИКД вызывал большой стресс своими разрядами, но фактически спас мне жизнь. Благодаря ему я до сих пор здесь, - говорит Камиль Новок.
- После пережитых мною гроз я боялся спать и ходить, - говорит Анджей Гайда. - Мне помог психиатр, который благодаря своей поддержке позволил мне собрать все воедино и посмотреть на некоторые вещи с другой точки зрения. Это бесценная помощь, - добавляет он.
- В Институте кардиологии в Варшаве у нас есть постоянная команда психологов, способных оказать пациентам и их семьям надлежащую поддержку. Профессор Францишек Вальчак всегда говорил молодым врачам, что лечение словами очень важно - мы все согласны с этим, поэтому мы стараемся поддерживать и, насколько это возможно, положительно влиять на наших пациентов с имплантируемыми устройствами. Мы знаем, что это такой же важный аспект терапии, как хирургическое или фармакологическое лечение, поэтому мы настоятельно рекомендуем пациентам обращаться за помощью к профессионалам, которые знают специфические потребности этой группы пациентов, - говорит доктор. Орчиковский.
Важно
Электрический шторм - истории пациентов
- Для меня неожиданно случился электрический шторм во время похода в бассейн на День Святого Валентина с моей невестой. - говорит 26-летний Камил Новок, у которого в 21 год диагностировали аритмогенную кардиомиопатию - Сигнала тревоги не было, только сильное сердцебиение, ощущение судорог и болезненные разряды кардиовертера-дефибриллятора - несколько раз подряд. Я не мог ничего сделать сам. К счастью, рядом появился врач, который вмешался. - добавляет Камиль Новок.
- Во сне меня поразил электрический разряд, - говорит Анджей Гайда, 43-летний мужчина, у которого диагностировали синдром Бругада, наследственное аритмогенное заболевание. «Внезапно я проснулась, хотела перевести дух и не могла. Я был не в состоянии контролировать аритмию - я даже упал с кровати. Жена быстро вызвала скорую. Мне помогли только во втором центре, в который меня направили, - реферальном центре, где врачи точно знали, что делать в случае грозы у пациента с имплантированным ИКД.