Тромбоз (венозная тромбоэмболия или тромбоз глубоких вен - в просторечии флебит) может случиться в любом возрасте. Однако тромбоз обычно поражает людей старше шестидесяти лет. Поражает женщин чаще, чем мужчин. Бывает, что тромбоз долгое время не вызывает никаких симптомов. И в этом вся проблема. Потому что если тромбоз вовремя не лечить, он может быть опасен для жизни. Узнайте, что вызывает тромбоз и как его лечить.
Тромбоз,иливенозная тромбоэмболия(тромбофлебит глубоких вен), обычно поражает вены голени (икр), значительно реже - бедра или таза. Иногда флебит развивается в другом отделе венозной системы. Само образование тромба не опасно для жизни. Но отрыв его от стенки вены (особенно если он большой) может вызвать легочную эмболию и смерть за считанные секунды. Вот почему нельзя недооценивать тромбоз.
Тромбоз - причины
В здоровой системе кровообращения кровь быстро течет по венам к сердцу. Перекачке крови от ног в направлении, противоположном силе тяжести, способствуют работающие мышцы. Нисходящий поток крови предотвращается клапанами в венах. Если кровь хочет «повернуть назад», они захлопываются и перекрывают путь назад.
Если какая-либо часть этого механизма дает сбой, кровь скапливается в венах, что приводит к воспалению и последующему повреждению эпителиального слоя, выстилающего сосуд, - эндотелия.
В местах повреждения тромбоциты «прилипают» к эндотелию и друг к другу, образуя тромб (тромб). Уменьшает диаметр кровеносных сосудов, тем самым затрудняя отток периферической крови к сердцу.
Реакция организма на тромб бывает разной. Бывает, что он рассасывается - тогда, однако, клапаны внутри него и внутренние стенки вены повреждаются, и образование новых тромбов - лишь вопрос времени. Иногда они возникают во время рассасывания кровяного сгустка, но иногда на это уходит много месяцев или лет.
Когда организм не в состоянии рассосать тромб, он может стать настолько большим, что закупорит вену, как пробка. И хотя он обычно закупоривает глубокие вены ног, такая ситуация благоприятствует образованию новых тромбов и их распространению на подколенные и бедренные вены. Они будут окружать последующие клапаны и мешать им нормально работать.
Важно
Иногда тромб отрывается от стенки сосуда и вместе с кровью проходит через сердце в легочную артерию. Если сгустки маленькие, они частично закупоривают сосуд. Большой тромб вызывает легочную эмболию, которая может привести к острой недостаточности кровообращения и внезапной смерти.
Обструкция легочной артерии может проявляться колющими болями в грудной клетке, одышкой, лихорадкой, кашлем (иногда с примесью крови), нарушением равновесия, потерей сознания. Любые нарушения в дыхательной системе требуют оперативного вмешательства специалиста.
К сожалению, заложенности часто не предшествуют какие-либо симптомы.
Тромбозы - начало заболевания
Кровь плавно течет «вверх», если:
- Сердце и кровеносная система функционируют - кровь имеет нужное давление и ритмично течет по кровеносным сосудам.
- Работающие мышцы помогают проталкивать кровь к сердцу.
- Ничто не блокирует клапаны - ведь только тогда они могут предотвратить обратный ток крови.
При невыполнении условия, крови в венах, воспалении и повреждении вены - это начало тромбоза.
Тромбоз - симптомы
Первая - острая боль в икре, которую мы объясняем мышечным спазмом. Но в отличие от обычной судороги боль не только не проходит, но и усиливается при сгибании стопы и надавливании на подошву. Мешает ходить, стоять, совершать малейшие движения.
Боль обычно сопровождается отечностью. Отек обычно возникает вокруг лодыжки, иногда по всей голени или бедру, но всегда ниже тромба. Кожа теплая и красная - это результат воспаления сосуда и усиления кровотока в капиллярах.
Иногда бывает субфебрилитет, но лихорадка может достигать и 40 градусов по Цельсию и быть единственным симптомом заболевания. Некоторые больные жалуются на учащенное сердцебиение (тахикардию).
Нельзя недооценивать ни один из симптомов. К сожалению, нам не приходит в голову бежать к врачу из-за отека или дискомфорта в ноге. Мы даже не обращаем внимания на то, насколько это больно или насколько это напряженно. Именно поэтому к врачу чаще всего обращаются люди с запущенными заболеваниями.
Однако тромбоз (например, сосудов малого таза) может протекать бессимптомно. И узнаем об этом случайно или в результате осложнений. Наиболее распространены так называемые посттромботический синдром, развивающийся в результате значительного поражения клапанов венозной системы. Может быть следствием как бессимптомного, так и симптоматического, леченного и нелеченного воспаления глубоких вен голени.
Типичная, натянутая, блестящая кожа с коричневым оттенком на голени - типичные симптомы. Иногда на голени образуются труднозаживающие язвы, склонные к рецидивированию. Они могут появиться даже через несколько лет после того, как болезнь разрешилась.
Тромбозы - факторы риска
Тромбозы находятся в группе риска у людей старше 40 лет, ведущих малоподвижный образ жизни. С возрастом риск заболевания увеличивается, так как стенки вен теряют эластичность и утолщаются, что может привести к повреждению клапанов и застою крови. Решающее влияние оказывают возрастные заболевания, особенно рак и сердечно-сосудистые заболевания:
- варикозное расширение вен
- поверхностный флебит
- гиперкоагуляция
Склонность к слишком густой крови часто является наследственной, но она также может быть результатом старения, приема пероральных гормональных препаратов (противозачаточных таблеток и симптомов менопаузы) или определенных заболеваний, например, инфаркта миокарда, инсульта, хронического лейкоза, астма или ревматические заболевания.
Тромбоз может быть вызван травмой, операцией (например, ортопедической и гинекологической), беременностью, перегревом ног, стоячим или малоподвижным образом жизни, иммобилизацией по болезни.
Кровообращение может быть затруднено тесной одеждой, скрещиванием ног и опухолями в области паха и таза.
Ожирение и диетические ошибки также являются факторами риска: употребление слишком большого количества животных жиров и сахара и недостаточное количество фруктов и овощей. Никотин, кофе и алкоголь тоже не служат венам.
Читайте также: Витамин К для свертывания крови
Тромбоз - анализы и диагностика
Врач может заподозрить тромбоз на основании тщательного сбора анамнеза и осмотра ноги. Однако диагноз должен быть подтвержден специальными тестами.
Основным обследованием является оценка вероятности тромбоза по шкале Уэллса. Пациент отвечает на 12 вопросов (8 "положительно" и 4 "отрицательно") относительно общего состояния здоровья и симптомов тромбоза - 1 балл за каждый положительный ответ.
Если риск низкий (0 или меньше) или умеренный (1-2), необходимо измерить D-димер крови (продукт основного компонента тромба, который оценивает систему свертывания крови).
В случае положительного результата пациент направляется на УЗИ глубоких вен с доплером. Тест позволяет точно проследить, что происходит в венах. Утолщения на стенках и нарушения кровотока свидетельствуют о наличии тромбов. Если результат пробы Уэллса указывает на высокую вероятность тромбоза (более 3 баллов), пациента немедленно направляют на УЗИ.
Проблема в том, что люди с симптомами тромбоза обращаются к разным специалистам - семейному врачу, дерматологу, хирургу, ортопеду, кардиологу. Такой врач должен направить пациента к сосудистому хирургу или ангиологу, ведь только он может порекомендовать анализы, позволяющие диагностировать заболевание.
В исключительных случаях делают флебографию, которая используется годами, т.е. рентгеновский снимок после введения в вены контраста, который может усугубить заболевание. Дополнительно проводится специализированный анализ крови - коагулограмма, которая позволяет оценить свертывающую систему.
Читайте также: Каковы причины и симптомы тромбофилии?
Тромбозы - лечение
Выбор метода зависит от тяжести заболевания и локализации тромба. В большинстве случаев консервативная терапия применяется в амбулаторных условиях (при поражении вен нижних конечностей) или в условиях стационара (при поражении вен таза).
Консервативная терапия заключается в назначении антикоагулянтов, снижающих риск тромбоэмболии легочной артерии, тормозящих рост имеющихся тромбов и препятствующих образованию новых.
Сначала применяют низкомолекулярный гепарин в виде подкожных инъекций в течение 10 дней (больной может вводить самостоятельно). Затем следуют пероральные препараты для разжижения крови (аценокумарол) и флеботропы для укрепления и защиты стенок вен.
В начале лечения врач может посоветовать вам лечь с приподнятой ногой, чтобы предотвратить отрыв тромба. Очень важно при лечении тромбоза носить гольфы или компрессионные чулки (их можно купить в аптеке). Их также необходимо носить после лечения, чтобы предотвратить рецидив.
Лечение тромбоза глубоких вен требует времени. Иногда препараты приходится принимать до 9 месяцев. В большинстве случаев лечение заканчивается полным излечением, к сожалению, при генетических нарушениях в системе свертывания заболевание может рецидивировать.
Хотя удаление тромбов хирургическим путем проводят очень редко (вмешательство благоприятствует образованию новых тромбов) - в случае длительного или рецидивирующего тромбоза с повторными эмболиями необходима операция.
В нижнюю полую вену постоянно имплантируется фильтр из специального сплава или нержавеющей стали, имеющий форму раскрытого зонта. Предполагается, что он остановит попадание тромбов в легочную артерию.
- Если вы долго сидите или стоите, периодически передвигайте ноги, вставайте на носочки и пятки, маршируйте на месте. Сидя, не скрещивайте ноги.
- Путешествуя на автобусе или самолете, снимайте обувь, пейте много воды, время от времени делайте упражнения для ног, ходите между рядами. Делайте перерывы, чтобы размять ноги во время вождения. Позаботьтесь о правильном весе тела. Избегайте жирной пищи и сладостей.
- Пейте много жидкости (минимум 2 литра в день), чтобы предотвратить обезвоживание, вызывающее сгущение крови.
- При варикозе, склонности к отечности и «тяжести ног» носить компрессионные гольфы (в том числе и мужские) и колготки. Большие варикозные вены нуждаются в хирургическом вмешательстве.
- Помните о ежедневных прогулках и гимнастике. Плавание и езда на велосипеде дают хорошие результаты.
- Приговоренные к длительному лежанию должны часто напрягать и расслаблять икроножные мышцы, сгибать колени, шевелить стопами (держать их примерно на 15 см выше уровня сердца), пальцами.
- Лица из группы риска могут принимать аспирин или препараты для разжижения крови (75 мг в день), такие как Акард.