Булимия - это тип расстройства пищевого поведения, который не должен быть заметен на первый взгляд - вопреки внешнему виду, большинство людей, которые борются с этой проблемой, имеют нормальную массу тела. С другой стороны, булимия может иметь действительно серьезные, иногда даже опасные для жизни последствия - так каковы симптомы булимии, как узнать, что у близкого человека может быть эта проблема, и какое лечение используется в случае нервной булимии?
Булимия (также называемая нервной булимией) - наряду с анорексией - одно из самых известных расстройств пищевого поведения. Первое полное ее описание - Джеральдом Расселом - было написано в 1979 году, собственно, о неточностях, связанных с этой проблемой, упоминалось и раньше. Само слово булимия происходит из греческого языка и образовано от сочетания слов bous и limos - эти слова означают быка и голод соответственно, поэтому расстройство иногда называли «бычьим голодом».
Точную распространенность булимии трудно оценить, но считается, что около 1% молодых женщин во всем мире в любой момент времени страдают от нее. Женский пол был упомянут здесь намеренно, ведь именно его представители борются с булимией - проблема встречается у женщин до девяти раз чаще, чем у мужчин. Как и анорексия, нервная булимия возникает преимущественно у молодых людей, обычно она появляется у людей в возрасте от 16 до 35 лет (заболевание обычно возникает в несколько более старшем возрасте, чем в случае нервной анорексии).
Булимия: причины
Как и в случае других расстройств пищевого поведения, в случае нервной булимии обычно довольно сложно выделить какие-либо конкретные факторы, ответственные за его возникновение. Обычно причинами булимии считаются биологические и психосоциальные факторы.
Существует множество различных научных исследований, результаты которых свидетельствуют о том, что большую роль в этиологии булимии играют генетические факторы. В ситуации, когда близкий родственник уже страдал нервной булимией или другим типом расстройства пищевого поведения, риск того, что проблема проявится у членов семьи, значительно возрастает.
Кроме того, упоминается, что аномальные уровни некоторых нейротрансмиттеров в центральной нервной системе (в первую очередь серотонина) могут быть связаны с булимией. Тем не менее, также продолжаются исследования, направленные на дальнейший поиск причин булимии - некоторые из них сосредоточены на связи между расстройствами пищевого поведения и концентрацией мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в мозге пациентов.
Различные психосоциальные факторы не лишены значения для развития булимии. Способствовать возникновению этой проблемы может чрезмерное внимание родителей к весу ребенка. Тот факт, что средства массовой информации часто пропагандируют модель красоты, основанную на худобе, также может быть связан с возникновением расстройств пищевого поведения. Здесь также стоит упомянуть, что в некоторых случаях нервная булимия возникает у людей, которые в детстве или подростковом возрасте страдали избыточным весом или ожирением.
Иногда случается так, что одно расстройство пищевого поведения переходит в другое - это бывает, например, у людей, которые в прошлом боролись с анорексией. Время от возникновения одной проблемы до появления другой может быть разным - у одних на это уходят месяцы, у других - годы, в любом случае здесь следует подчеркнуть, что не у всех людей, лечившихся от анорексии, в конечном итоге развивается булимия.. Также стоит упомянуть, что обычно анорексия в дальнейшем переходит в компульсивное переедание - обратная связь встречается редко.
Симптомы булимии
В случае с булимией одна из самых больших проблем заключается в том, что ее проявления - по крайней мере какое-то время - чаще всего незаметны. Вопреки всему, люди, страдающие этим расстройством, не обязательно должны иметь аномальный вес - чаще всего бывает наоборот, и булимики имеют нормальную массу тела.
Суть булимии - это приступы неконтролируемого переедания, которые в дальнейшем сопровождаются попытками преодоления последствий употребления большого количества пищи - в ходе проблемы возникает повышенный страх набрать вес. Другие проблемы, которые являются симптомами булимии, включают:
- сосредоточение всего внимания на питании (например, постоянный подсчет калорий),
- поведение после эпизодов переедания для снижения риска увеличения веса: вызывание рвоты у себя, прием слабительных средств или средств для подавления аппетита, а также диуретиков и гормонов щитовидной железы; некоторые пациенты с булимией занимаются интенсивными физическими упражнениями, в то время как другие голодают, что обычно заканчивается перееданием.
Здесь стоит подчеркнуть, что переедания очень трудно остановить - во время них больной способен потреблять продукты с энергетической ценностью, в несколько раз превышающей его суточную потребность, кроме того, он иногда употребляет в пищу такие сочетания продуктов, которые, кроме атаки, точно не ел бы. Человек с булимией осознает это и поэтому после приступа предпринимает различные действия, чтобы не допустить набора веса.
Булимия: Последствия
Больные булимией обычно едят большое количество пищи тайно, вдали от других. По этой причине даже домочадцы пострадавшего могут не знать, с чем борется их близкий.
С другой стороны, булимия очень опасна, ведь даже многократная рвота может привести к опасным нарушениям в организме больного.
Возможные соматические осложнения булимии включают:
- хронический гастроэзофагеальный рефлюкс,
- гипокалиемия,
- обезвоживание,
- эзофагит,
- поражение зубов (у людей с булимией может быть деминерализация эмали, у них также повышен риск развития кариеса),
- гипотония,
- аритмии,
- язва желудка,
- опухшие слюнные железы,
- нарушения фертильности,
- нарушение дефекации (в виде запоров или диареи).
Булимия: признание
Глядя на то, насколько разными и серьезными могут быть осложнения булимии, безусловно, важно распознать ее и начать лечение как можно раньше. Проблема - по МКБ-10 - диагностируется, когда у пациента:
- постоянный интерес к еде в сочетании с перееданием,
- принятие мер по предотвращению увеличения веса, таких как ранее упомянутая рвота или использование слабительных,
- патологический страх ожирения.
Диагноз булимии ставит врач-психиатр, но сначала нужно к нему обратиться или убедить человека, у которого может быть булимия, обратиться к специалисту. Среди проблем, которые могут вызвать подозрение на булимию, можно назвать:
- изолировать любимого во время еды (особенно если он или она ранее ели их вместе с остальными членами семьи),
- нахождение различных упаковок от пищевых продуктов или слабительных в различных необычных местах (также можно найти остатки рвотных масс, например, в шкафах, цветочных горшках или лотках для животных),
- наблюдая у близкого человека значительную, необоснованную усталость или сонливость, а также ухудшение состояния его кожи или волос,
- замечая необычные, небольшие рубцы на тыльной поверхности пальцев (признак Рассела - это встречается у людей, которые часто провоцируют рвоту из-за повреждения кожи повторным контактом с резцами).
Булимия: сосуществующие проблемы
Здесь необходимо упомянуть, что булимия зачастую не является единственным психическим расстройством, которым тяготится больной. Проблема, к сожалению, довольно часто сосуществует с другими агрегатами. Среди тех, которые чаще всего сосуществуют с нервной булимией, в первую очередь выделяют депрессивные расстройства, тревожные расстройства и расстройства личности.
Кроме того, пациенты с булимией также имеют повышенный риск злоупотребления психоактивными веществами и зависимости.
Булимия: лечение
Важнейшую роль в лечении булимии играют терапевтические взаимодействия. Они сосредоточены на разных областях, их цель, среди прочего: изменение самооценки пациента (которая обычно очень низкая), а также трансформация неадекватных пищевых привычек в правильные. Одним из наиболее часто рекомендуемых методов лечения булимии является когнитивно-поведенческая терапия, а семейная терапия также важна для более молодых пациентов.
Иногда, особенно когда симптомы других психических расстройств сосуществуют с булимией, также используется фармакологическое лечение. Обычно используются ингибиторы обратного захвата серотонина, в частности флуоксетин.
Здесь стоит отметить, что обычно во весь процесс выздоровления вовлечен не только больной, но и его ближайшее окружение. Такая потребность может включать Это связано с тем, что люди, борющиеся с нервной булимией, часто убеждены, что у них нет никакой проблемы - им вообще трудно начать психотерапию, а позже им обычно требуется большая поддержка, чтобы оставаться в ней.
Булимия: прогноз
Важный вопрос - особенно для семей пациентов - сможет ли их близкий вернуться к полному здоровью. Прогноз при булимии, к счастью, лучше, чем при анорексии.
Через 10 лет от начала терапии полное выздоровление наблюдается у половины больных, у остальных больных может быть неполное улучшение, а у части лиц симптомы булимии - особенно при отсутствии сотрудничество - может сохраняться очень долго, а иногда, к сожалению, и на всю жизнь.