Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) - наиболее серьезное осложнение после трансплантации гемопоэтических клеток, чаще всего костного мозга, которое, если его не лечить, может даже привести к смерти пациента. Каковы причины и симптомы реакции «трансплантат против хозяина»? Как проходит лечение?
Трансплантат против хозяина(РТПХ - Graft-Versus-Host Disease) - заболевание, а точнее реакция организма, которое возникает у человека, перенесшего аллогенную трансплантация (от другого донора) гемопоэтических клеток, т.е.костный мозг или стволовые клетки.
Во время трансплантации реципиент получает кровь от неизвестного донора вместе с Т-лимфоцитами (лейкоцитами). Реакция «трансплантат против хозяина» возникает, когда Т-клетки распознают организм-реципиент как чужеродный и начинают атаковать его, что приводит к его разрушению. К сожалению, наличие Т-клеток в трансплантате необходимо, так как снижает риск отторжения, поэтому их нельзя удалять во избежание развития заболевания.
Болезнь «трансплантат против реципиента» чаще всего возникает у пациентов с лейкемией, перенесших трансплантацию костного мозга, а органами, которые обычно атакуют Т-клетки, являются кожа, слизистая оболочка полости рта, пищеварительный тракт, глаза и легкие.
СТОИТ ЗНАТЬ>>Пересадка костного мозга. Как стать донором костного мозга?
Выделяют три формы заболевания – легкую, среднюю и тяжелую, что приводит к инвалидности. Существует также деление на острую реакцию «трансплантат против хозяина», протекающую прибл.100 дней после трансплантации (оРТПХ) и хроническая реакция «трансплантат против хозяина», возникающая позже после трансплантации (хРТПХ).
Болезнь трансплантата против хозяина (РТПХ) - причины
Причины заболевания точно не известны, но многое известно о факторах риска. Важнейшим из них является несовместимость человеческого лейкоцитарного антигена между реципиентом и донором. Имеет значение и сниженный иммунитет реципиента, ранее ослабленный основным заболеванием, инфекциями и лучевой или химиотерапией).
Разница в возрасте и поле между реципиентом и донором также является фактором риска (особенно когда донором является женщина, а реципиентом является мужчина).
Симптомы болезни «трансплантат против хозяина»
- кожные изменения - сыпь, темные пятна или потемнение кожи
- изменения в полости рта - труднозаживающие эрозии, язвы, разрастание слизистой оболочки в местах механического раздражения, нарушение слюноотделения, инфекции полости рта и склонность к кариесу
Симптомы заболевания обычно появляются в течение первых трех лет после трансплантации - обычно между 3 и 14 месяцами после трансплантации
- эрозии, изъязвления на половых органах. У женщин влагалище может даже покрыться рубцами и сузиться
- доступный бронхиолит - одышка при физической нагрузке, кашель, свистящее дыхание
- фасциит, тугоподвижность суставов
- синдром сухого глаза
Эти симптомы достаточны для диагностики РТПХ (согласно рабочей группе Национального института здравоохранения США).
ПРОВЕРИТЬ>>Трансплантация клеток, тканей или органов. Виды трансплантаций
Лечение реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
Симптомы легкой РТПХ можно лечить местно. Затем на кожу наносят стероидные мази, а при поражении ротовой полости – стероидные полоскания и гели.
Пациенту с заболеванием средней степени тяжести внутривенно вводят глюкокортикоиды (обычно преднизолон) для подавления функции донорских Т-клеток.
При тяжелой форме необходима иммуносупрессивная терапия. Обычно используется комбинация циклоспорина и преднизолона.
Однако высокие дозы препаратов могут привести к значительному снижению иммунитета, что может привести к инфекциям и инфекциям, поэтому необходима также антибактериальная и противогрибковая профилактика.
Прогноз болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ)
10-летняя выживаемость составляет 80%. больных с легкой формой и только 5 процентов. с тяжелой РТПХ.