Блокада нервов «выключает» проведение боли по периферической нервной системе - по нервам, на которых она проводилась. Стоит узнать, как действует такая анестезия, когда ее можно проводить и как выглядит процедура.
Блокада нервов является разновидностью местной анестезии и проводится с использованием тех же фармакологических средств, что и инфильтрационная анестезия у стоматолога или при наложении швов.
Периферическая блокада - безопасная анестезия, но она требует от анестезиолога технических навыков, опыта и знаний анатомии.
Во время нее пациент остается в сознании, но чувствительность и подвижность в анестезированном участке тела упраздняются.
Блоки предназначены для довольно узкой группы процедур, чаще всего небольших операций в области конечностей (например, запястья, стопы), шеи или в стоматологии.
Механизм их действия заключается в торможении транспорта ионов (преимущественно натрия) через клеточную мембрану нейронов, в результате чего происходит стабилизация как самой клеточной мембраны, так и ее потенциала. Т
Такой механизм действия позволяет местным анестетикам, применяемым при блокадах, обратимо ингибировать образование и передачу импульсов в периферических нервах. Анестезия длится до тех пор, пока введенное лекарство не расщепляется организмом.
Принцип блокады - угнетение проводимости по нервным структурам (крупным нервам или нервным сплетениям), иннервирующим отдельные участки тела или их более крупные участки.
Основной особенностью таких анестезий является их полная обратимость и сохранение сознания больного, второй из этих признаков отличает их от общей анестезии - «наркоз».
Поэтому он оказывает меньшее воздействие на дыхательную и сердечно-сосудистую системы и, следовательно, может использоваться у людей со многими другими заболеваниями, у которых повышен риск общей анестезии.
Иногда эпидуральная анестезия, широко известная как спинномозговая анестезия, считается особым видом блокады, при которой угнетается проведение боли на уровне входа нервов в спинномозговой канал.
Блокады нервов чаще всего выполняются на определенных нервах или сплетениях (соединениях и ответвлениях нейронов), например, плечевом сплетении - оно иннервирует всю верхнюю конечность, поэтому такая анестезия распространяется на всю руку.
Другими областями, где может быть выполнена такая анестезия, являются область запястья (нервы: лучевой, локтевой и срединный) или лодыжки (большеберцовый и малоберцовый нервы), затем она охватывает кисть и стопу соответственно, шейное сплетение для анестезируемой части шеи и верхней части груди.
Конечно, блокады можно использовать и в других местах, при условии, что определено местонахождение нерва, иннервирующего эту область.
Врач, проводящий такую анестезию, определяет ход нерва исходя из анатомических соотношений, т.е. исходя из своих знаний, он определяет место наиболее вероятного прохождения нерва.
Для этой цели реже используются специальные стимуляторы или УЗИ.
Из-за необходимости точно оценить место инъекции, это может быть длительной процедурой, так как анестезиолог должен убедиться, что анестезия действует должным образом перед началом операции.
После определения правильного места анестетик вводится с помощью шприца, как правило, достаточно глубоко в ткани, окружающие нерв или сплетение, или в саму структуру.
Затем препарат глубоко проникает в эти структуры, что занимает около 30 минут, после чего начинает действовать анестетик.
Это вызывает угнетение болевых ощущений, но, к сожалению, иногда также временно отключает функционирование обезболиваемой части тела.
Это связано с тем, что нервы имеют как чувствительные волокна для кожи, так и двигательные волокна для мышц, и во время анестезии мы воздействуем на весь нерв.
Блокировка действия этих волокон «выключает» не только чувствительность, но и функцию мышц.
Конечно, такое обезболивание и выведение из строя подвижности данной конечности полностью обратимы, эти функции возвращаются через разное количество времени в зависимости от того, какая это анатомическая область, какой препарат применялся и каково общее состояние пациента.
Сначала восстанавливается двигательная функция, затем чувствительность и боль, благодаря чему блокада обеспечивает и обезболивание после процедуры.
Блокада нервов: когда применяется?
Блоки используются во многих различных ситуациях, например:
- малая операция, обычно на конечностях
- постоянная боль в нервах или сплетениях, которая не поддается лечению, так называемая хроническая боль
- в качестве дополнения к общей анестезии, если операция обширная и болезненная
- после операции, если боль сохраняется после операции, затрагивает определенную анатомическую область, а пероральные препараты не полностью эффективны или противопоказаны
Помимо обезболивания, блокада также угнетает воспаление, сосудистые спазмы и легкое расслабление мышц в области введения препарата.
Блокады - безопасные процедуры, но их должен проводить опытный врач, как правило, анестезиолог. Осложнения редки и безвредны, например:
- гематома в месте прокола
- пункция структур, прилегающих к нерву
- недостаточная анестезия - тогда используется другой метод или блок повторяется для обеспечения максимального комфорта пациента.
Повреждение нерва или невозможность восстановления после блокады крайне редки.
Когда нельзя использовать замки?
Этот вид анестезии не всегда можно использовать, противопоказания включают, например:
- кожная инфекция в месте введения препарата, в этом случае есть риск занесения его под кожу и вызвать инфицирование мышц или нервов, по аналогичной причине системная бактериальная инфекция является противопоказанием
- нарушения свертываемости крови, которые могут вызвать кровотечение при проколе иглой
- некоторые неврологические заболевания, в этом случае угроза связана с риском ухудшения неврологического состояния больного
Продолжительная блокада нервов
Иногда применяют и так называемую непрерывную блокаду, заключающуюся в размещении конца тонкого катетера (трубки) в области обезболиваемой конструкции и подсоединении к ней помпы, содержащей препарат.
Это приводит к непрерывному потоку анальгетика и непрерывной блокировке, пока препарат вводится. Это долгосрочное решение, обычно при запущенных формах рака
Важно
Существует множество методов анестезии (анальгезии), они позволяют отключить ощущение боли в определенном месте или во всем теле. Выбор вида анестезии зависит от состояния здоровья, возможности осложнений и цели ее применения (временно или для оперативного вмешательства).
Местная анестезия широко используется в медицине, наиболее распространенной в данном контексте является инфильтрационная анестезия, т.е. та, которая применяется, например, у стоматолога или при наложении швов. Местные анестетики начинают действовать уже через несколько минут, сохраняя анестезию до 12 часов, в зависимости от типа вводимого вещества.
Очень важным аспектом местной анестезии является ее безопасность - побочных эффектов практически не бывает, а если и появляются, то безвредны. Что не менее важно, такое обезболивание не требует подготовки и голодания (если этого не требует сама процедура).
Читайте также:
- Обезболивание у стоматолога, или Лечение зубов без боли
- Гипертензия и эпидуральная анестезия [Совет эксперта]
- Коронарная анестезия адреналином [совет специалиста]