Биопсия печени - это тест, при котором берут ткань печени, которую затем рассматривают под микроскопом для выявления изменений в клеточной структуре. Благодаря этому можно диагностировать заболевание печени и подобрать лечение.
Биопсию печенипроводят при подозрении на острый вирусныйгепатит, хронические и активные поражения печени, токсическое поражение печени. два типа биопсии:
- нецелевые, т.е. слепые, у которых биопсию обычно получают путем пункции правой, средней подмышечной линии на уровне 9-го или 10-го межреберья,
- прицельная биопсия, выполняемая при лапароскопии, УЗИ или компьютерной томографии.
Биопсия печени проводится в стационаре под местной анестезией (у детей под общей анестезией). Передобследованием необходимо сдать анализы крови - общий анализ крови, группу крови, анализы печени и УЗИ печени.
Подробнее: Виды биопсии и принцип их работы
Биопсия печени: показания
- желтуха неизвестной этиологии
- цирроз печени неизвестной причины или цирроз печени известной причины для определения возможного сосуществования других заболеваний
- участки аномально структурированной ткани, обнаруженные при УЗИ брюшной полости или КТ
Биопсия печени: противопоказания
- нарушение свертываемости крови (количество тромбоцитов менее 100 x 109/л или протромбиновый индекс менее 60 процентов)
- очень сильная желтуха
- кисты печени и ангиоматоз печени
- острый гнойный холецистит и холангит
- другие гнойные состояния в области печени (перитонит, наличие правостороннего поддиафрагмального абсцесса или правостороннего плеврита)
- беременность
- отсутствие сотрудничества с пациентами
Биопсия печени: курс
Вы лежите на спине во время осмотра. Для определения расположения печени врач постукивает пальцами по поверхности тела в области правой реберной дуги. Затем он прокалывает иглой соответствующее место и вводит анестетик в кожу, подкожную клетчатку и мышечный слой. Через 5, 10 минут скальпель прокалывает кожу и подкожную клетчатку. В место небольшого (несколько миллиметров) разреза он вводит специальную биопсийную иглу, насаженную на шприц, который, создав в ней отрицательное давление, вводит ее в паренхиму печени. Вы должны задержать дыхание на долю секунды. После процедуры врач накладывает стерильную давящую повязку. Обследование занимает около 20 минут. После исследования следует лежать на правом боку до 3 часов, подложив под область биопсии валик одеяла; затем вы должны лежать на спине 24 часа.
Биопсия печени: интерпретация результата
Результат может занять до 2 недель, так как собранный материал отправляется на исследование в авторитетные гистопатологические центры Польши.
Когда загруженный слайс содержит не менее 6 пространств портала, т.н. в описании мы можем найти два значения по шкале от 0 до 4, где 0 означает отсутствие патологических изменений, а 4 - очень серьезные изменения, с промежуточными записями в описании, например: 0/1, 2/3, 3 / 4. Если биопсия содержит 4 или менее портальных пространств, результат должен сопровождаться описательной формой диагноза (например, хронический гепатит С).
- Воспалительная активность (градация, г)
0 оч. - воспалительных изменений в портальных пространствах нет; 1 балл - низкая активность: скудные инфильтраты в портальных пространствах, низкая активность внутридолькового воспаления, сохранность замыкательных пластинок 2 балла - умеренная активность: умеренная воспалительная инфильтрация в портальных пространствах, единичные очаги прикушенного некроза, единичные очаги некроза в дольках; 3 балла - умеренная активность: прикусной некроз, охватывающий меньшую часть окружности замыкательной пластинки во всех портальных пространствах, воспалительная активность и умеренный лобулярный некроз; 4 балла - высокая активность: некроз прикуса, охватывающий большую часть окружности замыкательной пластинки, высокая степень внутридольковой воспалительной активности с формированием мостовидного некроза.
- Степень фиброза (стадийность, с)
0 оч. - норма - единичные коллагеновые волокна в портальных пространствах 1 балл - фиброз портальных пространств - 2 балла.- перипортальный фиброз и, возможно, единичный фиброз с сохранением дольчатой структуры - 3 балла - наличие многочисленных фиброзных тяжей с нарушением архитектуры долек без регенеративной реакции 4 балла. - диссеминированный фиброз или цирроз. Кроме того, при биопсии печени можно определить наличие стеатоза, неопластических изменений, признаков холестаза (застоя желчи). Без биопсии печени не может быть и речи о возможном лечении хронического гепатита С или В.
Биопсия печени: осложнения
Осложнения возникают очень редко (около 2 процентов случаев) и включают:
- внутреннее кровотечение
- раздражение или желчный перитонит
- пирсинг доли печени
- сосудистый коллапс
- гематома или пневмомедиастинум
- раздражение надкостницы ребер или межреберных нервов.