Анксиолитики в основном уменьшают выраженность тревоги, связанной с различными заболеваниями. Однако из-за других действий, которые вызывают эти агенты, они широко используются в медицине. Анксиолитики доступны по рецепту, но пациенты также могут получить пользу от общедоступных, более мягких веществ с успокаивающим и снижающим тревогу эффектом.
Анксиолитики: типы и эффекты каждого агента
Наиболее часто используемыми анксиолитиками являютсябензодиазепиныРазделение этих препаратов основано на продолжительности их действия. Существуют бензодиазепины короткого действия (например, алпразолам - ксанакс), среднего действия (например, лоразепам - лорафен) и длительного действия (например, диазепам - реланиум). Бензодиазепины работают, усиливая действие нейротрансмиттера ГАМК на его рецепторы. Стимуляция этих структур ГАМК вызывает поступление ионов хлора в нервную клетку, в результате чего нейрон вводится в состояние так называемого гиперполяризация – таким образом снижается возбудимость нервных клеток. Бензодиазепины приводят к ослаблению обоих компонентов тревоги: как психического, так и физического.
Бензодиазепины, благодаря быстроте действия, в основном используются для временного контроля тревоги и психомоторного возбуждения. Диазепам также назначают пациентам с эпилептическим статусом.
Веществом с химической структурой, отличной от бензодиазепинов, являетсябуспирон (Спамилан). Механизм действия этого анксиолитика также различен, так как он обладает сродством к одному из серотонинергических рецепторов (связываясь с ним, препарат угнетает активность серотониновой системы), а кроме того, оказывает стимулирующее действие на норадренергической и дофаминергической систем. Действие буспирона направлено на снижение интенсивности психических проявлений страха. Средство может быть альтернативой бензодиазепинам (особенно у больных с повышенным риском привыкания к психотропным средствам), но следует учитывать, что анксиолитический эффект буспирона развивается только спустя некоторое время - он оценивается примерно через 2-4 недель лечения.
Другим анксиолитиком являетсягидроксизин (Атаракс), который также используется вне психиатрии (например, для облегчения кожного зуда). Гидроксизин действует преимущественно на серотониновые рецепторы, приводя к их блокированию, слабее действует на дофаминергические и адренорецепторы. Препарат характеризуется седативным и анксиолитическим действием.
Некоторым пациентам с симптомами тревоги может помочь прием бета-блокаторов -пропранолол (Propranolol WZF). Препарат не влияет на психические явления, связанные с тревожными расстройствами, но может уменьшить соматические жалобы, связанные с тревогой, такие как исключительно сильный тремор рук (например, встречающийся в стрессовых ситуациях у больных с социальной фобией).
Анксиолитики: Когда они используются?
Анксиолитики в основном используются для снятия беспокойства. В зависимости от применяемого препарата достигается уменьшение выраженности психических или соматических проявлений тревоги, также возможно облегчение интенсивности обоих этих видов симптомов.
Примеры использования противотревожных препаратов включают генерализованное тревожное расстройство, социальную фобию и паническое расстройство.
Другие показания к приему успокаивающих препаратов включают:
- необходимость временного контроля психомоторного возбуждения (связанного с каким-либо психическим заболеванием или возникающего в результате приема психоактивных веществ или их внезапного прекращения),
- бред,
- абстинентный синдром,
- краткосрочное лечение нарушений сна,
- премедикация перед операцией,
- уменьшение соматических проявлений тревоги (например, значительного тремора рук).
Анксиолитики с противосудорожной активностью используются при лечении эпилептических состояний, некоторые препараты из этой группы полезны также (за счет миорелаксации) для контроля состояний, связанных с болезненностью и чрезмерными мышечными контрактурами.
Анксиолитики: побочные эффекты
Наиболее важным побочным эффектом анксиолитиков является седативный эффект, который они вызывают. Это явление само по себе не обязательно должно быть опасным, но опасность возникает, когда больной, принимающий анксиолитические препараты, управляет автомобилем или другим механическим транспортным средством - чрезмерная седация или даже сонливость в такой ситуации повышают риск возникновения несчастного случая. Поэтому перед началом лечения анксиолитиками узнайте у врача, как препарат влияет на вашу способность поддерживать внимание и концентрацию.
Помимо описанного выше седативного эффекта, побочные эффекты анксиолитиков различаются в зависимости от того, из какого класса принимается препарат. Для бензодиазепинов побочные эффекты могут быть:
- небольшое падение артериального давления,
- головокружение,
- тошнота,
- слабость,
- атаксия (атаксия),
- антероградная амнезия (связанная с коротким периодом после приема препарата).
Эти симптомы обычно слабо выражены, но во время лечения бензодиазепинами могут возникнуть и другие проблемы, возникновение которых предполагает необходимость обращения к врачу. Речь идет о симптомах отравления этими препаратами, к которым относятся:
- нарушения координации движений и походки,
- нарушение речи,
- нистагм,
- значительные трудности с поддержанием внимания,
- расстройство памяти,
- нарушения сознания,
- нарушение дыхательного центра.
Передозировка бензодиазепинов является состоянием, требующим госпитализации - в условиях стационара пациентам вводят внутривенно флумазенил, который представляет собой препарат, обладающий эффектом, противоположным действию бензодиазепинов.
Необычным и редким (отмечается менее чем у 1% пациентов, принимающих бензодиазепины) побочным эффектом является так называемыйпарадоксальная реакция. При этом у больных отмечается повышенная тревожность, а также психомоторное возбуждение с сопутствующей агрессией или яростью. В группу повышенного риска развития парадоксальной реакции после приема бензодиазепинов входят лица крайних возрастных групп (молодые и пожилые пациенты), а также пациенты с нарушениями импульсного контроля и органическими дефектами головного мозга.
Также следует отметить, что существует риск развития зависимости от бензодиазепинов. По этой причине эти препараты вводят на короткий срок (от 2 до 4 недель), и предпочтительно назначать больному наименьшую эффективную дозу этих средств. Зависимость от бензодиазепинов может быть настолько сильной, что ее лечение (в том числе постепенное снижение доз, применяемых больным) может занять даже многие месяцы.
Буспирон имеет гораздо меньше побочных эффектов. В целом его переносимость у больных лучше, чем в случае бензодиазепинов, кроме того, буспирон не вызывает привыкания. К побочным эффектам приема этого препарата относятся головокружение, чувство внутреннего напряжения и головные боли.
Гидроксизин также вызывает небольшое количество побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются сонливость и сухость слизистых оболочек.
Важно
Анксиолитики: средства для детей
При лечении тревожности у детей, как правило, по возможности избегают фармакологических средств (основную роль в этой группе пациентов играют психотерапевтические взаимодействия). Если только психотерапия не дает желаемого улучшения, применяется фармакотерапия.
Важно! Бензодиазепины следует применять у детей только в случае крайней необходимости – например, при панической атаке, которую нельзя контролировать никакими другими средствами. Гидроксизин считается более безопасным, чем бензодиазепины.
Анксиолитики без рецепта
Все описанные выше анксиолитики отпускаются по рецепту. Некоторые люди, однако, предпочитают избегать посещения врача и самостоятельно искать безрецептурные успокаивающие препараты. Лекарства с таким типом воздействия нельзя купить без посещения специалиста, но есть в наличии БАДы, содержащие натуральные вещества, способные снять легкую степень беспокойства и оказать успокаивающее действие. Самые популярные вещества этого типа:
- мелисса,
- валериана (валериана),
- шишка хмеля,
- Зверобой.
В качестве примера безрецептурного средства для снятия тревоги можно дать Нервомикс, который содержит перечисленные выше вещества.
По мнению некоторых, преимущество натуральных веществ в том, что они действительно могут оказывать анксиолитическое действие, и их употребление не грозит привыканием. Однако стоит учитывать, что применение натуральных анксиолитиков вряд ли будет достаточным в ситуации, когда у больного имеются выраженные, выраженные тревожные расстройства. Если вы сомневаетесь, нужен ли вам анксиолитик, отпускаемый по рецепту, лучше всего проконсультироваться с врачом - психиатром или просто врачом общей практики.