Анизокория - это неравенство зрачков и может возникнуть в любом возрасте. Анизокория может быть физиологической, но асимметрия зрачков может быть следствием различных заболеваний, например опухоли головного мозга. По этой причине больному, наблюдающему неравные зрачки, следует обязательно обратиться к врачу - диагностика неравных зрачков позволяет не только найти причину ее возникновения, но и осуществить соответствующее лечение данного пациента.
Анизокория- это термин, полученный из комбинации двух греческих слов, aniso (неравный) и cor (зрачок), с латинским суффиксом -ia (болезнь). Таким образом, анизокория означаетнеравенство зрачков(вы также можете столкнуться с этой проблемой какасимметрия зрачков). Определенную разницу в размерах зрачков можно считать естественной - однако речь идет о ситуации, когда разница в размерах между двумя зрачками не превышает 0,4 мм.
Анизокория может возникнуть в любом возрасте: неравные зрачки бывают как у младенцев, так и у пожилых людей. Точно так же, как существует широкий диапазон возрастов, в которых может возникнуть асимметрия зрачка, существует исключительно большое количество состояний, которые могут быть причиной анизокории.
Анизокория: симптомы
В принципе, анизокория - это не заболевание, а симптом уже имеющегося у пациента заболевания. Бывают ситуации, когда единственным существующим у больного отклонением является анизокория. Однако существует вероятность того, что у больного с неравенством зрачков разовьются и другие недуги - их выявление чрезвычайно важно в связи с тем, что после их анализа есть возможность вызвать подозрения относительно причины анизокории. К симптомам, которые должны вызывать особую настороженность, относятся:
- нарушения движения глаз
- опущенные веки
- светобоязнь
- боль в глазах
- головная боль (особенно сильная)
- нарушения зрения (например, нечеткость зрения)
- лихорадка
- жесткая шея
Многие структуры отвечают за правильное поведение зрачка, например m. мышцы и нервные волокна
Анизокория может быть принципиально физиологической, а также патологической.
Первый из этих видов неравенства зрачков -физиологическая анизокория - вопреки видимости, довольно распространен. Получается, что даже у 1 из 5 человек в популяции зрачки неодинаковые и это не связано ни с какими отклонениями в здоровье. Однако в этом случае разница в размерах зрачков обычно не превышает 1 мм.
У людей с физиологической анизокорией постоянно может наблюдаться разный размер зрачка, также возможно его периодическое появление и исчезновение, а после периода сохранения анизокории - полный возврат к симметрии обоих учеников.
Если пациент знает, что у него физиологическая анизокория, он должен сообщить об этом лечащим врачам (особенно офтальмологам) - длительная анизокория, как правило, не вызывает беспокойства.
Асимметрия зрачков, однако, также связана со многими различными патологиями - она вызывает беспокойство, особенно если у пациента ранее не диагностировали неравенство зрачков. Анизокория у ребенкапроявляется с момента его рождения. В случаеврожденной анизокории необходимо провести тщательную диагностику, так как есть вероятность, что ребенок может страдать, например, врожденным синдромом Горнера.
Однако неравенство зрачков может возникнуть в любой момент жизни пациента. Здесь список возможных причин анизокории довольно длинный, некоторые из них включают:
- различные заболевания глаз (такие как ирит, глаукома),
- неврологические заболевания (такие как ишемия центральной нервной системы, опухоли головного мозга, аневризмы и рассеянный склероз или мигрень),
- травмы (касающиеся как глазного яблока, так и головы; анизокория может возникнуть и после некоторых операций на глазах),
- односторонний паралич третьего (глазодвигательного) черепного нерва,
- рак, локализованный в других органах (примером опухоли, которая может вызвать анизокорию, является рак в верхней части легкого, приводящий к синдрому Горнера).
Также можно встретить информацию о том, что существует связь между анизокорией и неврозом. Эта связь неясна, но предполагается, что неравномерность зрачков при различных невротических расстройствах является следствием различных нарушений вегетативной нервной системы (а именно эта система отвечает за степень расширения зрачков).
Иногда ожидается неравномерность зрачков. Это может произойти в офтальмологических кабинетах, где пациенту - только в один глаз - будут вводить препараты, приводящие к расширению зрачка. Примеры препаратов, которые могут вызывать анизокорию описанным выше образом, включают атропин и тропикамид.
Есть также состояние, которое обозначают каккажущаяся анизокория Это явление также представляет собой неравномерность зрачков, но его можно наблюдать только у пациентов, которые по каким-либо причинам (например, из-за рака) удалили глазное яблоко и поэтому используют глазной протез.
Анизокория: диагноз
Следует подчеркнуть одно: анизокория у ребенка, у взрослого или у пожилого человека, возникающая внезапно, всегда требует диагностики. Вначале обычно проводят офтальмологическое обследование: исследуют реакцию зрачков на свет, а также проводят осмотр с помощью щелевой лампы.
У больного с анизокорией необходимо определить, какой зрачок ведет себя аномально: тот, что больше, или тот, что меньше. Если зрачок не расширяется в темноте, патология в этом глазном яблоке.
Наоборот, когда один зрачок не сужен на свету - тогда патологический процесс возникает на той стороне, где не происходит ожидаемого изменения размеров зрачка.
Другие тесты, которые проводятся у пациентов, зависят от предполагаемой причины анизокории. Часто проводят неврологическое обследование, в случае неравенства зрачков также часто проводят визуализирующие исследования (такие, например, как компьютерная томография головы - эти исследования особенно важны у больных с анизокорией после черепно-мозговой травмы).
Анизокория: лечение
Сама анизокория - в связи с тем, что это симптом, а не болезнь - не лечится. Однако сущность, вызывающая анизокорию, может потребовать лечения.
Вид терапии строго зависит от проблемы пациента - например, при иритах пациентам рекомендуется медикаментозное лечение, а в случае, когда опухоль ЦНС привела к анизокории, пациентам может быть предложено, например, хирургическое лечение.
Источники:
1. Пейн В. Н., Барретт М. Дж., Анизокория; онлайн-доступ:
2. Эрик Р. Эггенбергер, Anisocoria, Medscape; онлайн-доступ:
3. Труды Американской академии офтальмологии, доступны в Интернете:
Анизокория: причины
Зрачки человеческих глаз функционируют подобно апертурам фотоаппарата: изменение размера зрачка влияет на количество света, попадающего в более глубокие части глазного яблока. Когда вокруг темно, зрачок расширяется (за это отвечает симпатическая нервная система), а при свете зрачок ведет себя наоборот и сужается (за этот эффект отвечает парасимпатическая нервная система).