Более года назад мы сообщали о первой в мире успешной эндоваскулярной операции по поводу разрыва расслаивающей аневризмы у ребенка (прилагается). Инновационный метод лечения обширных е-петтикотных расслоений впервые в мире был применен в клинической больнице № 1.
Причиной расслоения аорты часто является артериальная гипертензия и чаще всего поражает мужчин ок.50-60 возраст. Расслоение аорты приводит к тому, что ее внутренняя стенка отделяется от средней стенки, и кровь течет между ними (в так называемом «псевдопросвете»), углубляя расслоение. Образуется аневризма, подвергающая стенки аорты риску разрыва. Следовательно, кровь вместо того, чтобы течь с «истинным светом» к отдельным органам человеческого тела, течет к ним с «ложным светом». Разрыв стенок на протяжении всей аорты перекрывает кровоснабжение артерий, снабжающих кровью внутренние органы. В результате часто возникает кишечная и почечная ишемия, быстро приводящая к летальному исходу. Конечности и спинной мозг также могут быть ишемизированы, что приводит к острой ишемии, а иногда и к параличу ниже пояса.
После трех лет исследований методика E-PETTICOAT (расширенная нижняя юбка) получила признание европейских специалистов в области лечения расслоения аорты и, как следствие, сосудистых хирургов отделения сосудистой хирургии, общей и ангиологии. Независимой государственной клинической больницы № 2 PUM в Щецине получили разрешение на публикацию метода в самом важном европейском журнале, посвященном сосудистой хирургии (Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, январь 2019 г.).
Что такое инновации?
Инновационность метода в Щецине, автором которого является доктор медицинских наук Аркадиуш Казимерчак, хирург отделения сосудистой хирургии, общей и ангиологии СПСК-2, основана на нетрадиционном использовании нескольких ранее известных методик. Почему нестандартный? Потому что, как это ни парадоксально, заключается в использовании их потенциальных несовершенств, классически приводящих к осложнениям, а в данном случае - во благо пациента.
Стандартная методика подъюбника заключается в имплантации стент-графта (тканевой трубки на металлическом каркасе, который постоянно находится в организме пациента) с внутрисосудистой реконструкцией артерий, кровоснабжающих кишечник. Эта методика заключается в одновременной имплантации стент-графта внутрь грудной аорты, кровоснабжающего отверстие в аорте, через которое кровь прорывает ее стенки (отверстие является следствием расслоения аорты) и стента (металлическая сетка) в чревном отделе аорты. для восстановления питания почек и кишечника.
E-PETTICOAT также касается использования утечек между стент-графтами для обеспечения кровоснабжения спинного мозга и ограничения принудительной пластики аорты только фрагментами, зафиксированными стент-графтами, чтобы избежать риска разрыва аорты. Для этого в ложном просвете (между диссекционными оболочками) оставляют частичный поток для поддержания потока в оторванной от аорты части сосудов. Объем этого псевдосохраненного кровотока очень мал и поэтому не приводит к дальнейшей дегенерации аорты. Команда хирургов из Щецинского шпица также является предшественником нового подхода к контролю такого «ремоделирования» аорты после эндоваскулярного лечения, который заключается в расширении классической оценки компьютерной томографии дополнительными объемными измерениями.
Как дела?
Метод E-PETTICOAT не отягощает пациента и решает основную проблему обширных расслоений аорты относительно дешевым способом. Кроме того, ее технически легко выполнить любому сосудистому хирургу. Благодаря этому можно безопасно и «за один раз» (без необходимости повторных оперативных вмешательств) обработать аорту на всем пораженном участке. Нелеченая дегенерация аорты обычно приводит к ее разрыву и внезапной смерти больного. Используемые до сих пор методы, т. е. TEVAR (стент-графт в грудной аорте), PETTICOAT (стент-графт плюс сетка в абдоминальном отделе) или STABLIZE (т. е. нижняя юбка, при которой просвет истинной аорты принудительно расширяли с помощью баллона) разрешено только для лечения осложнений расслоения аорты в острой фазе заболевания. Однако им не удалось предотвратить хроническую дегенерацию, в результате чего, несмотря на применение вышеперечисленных методов хирургического вмешательства, не улучшилась отдаленная выживаемость. Обрабатывали только наиболее пораженный участок аорты. Остальные медленно дегенерировали, необходимы дальнейшие операции. Между тем время для больного имело решающее значение, во время такого «лечения в рассрочку» больной часто умирал. До внедрения методики E-PETTICAOT первые попытки комплексного лечения заболевания часто заканчивались параличом нижних конечностей. Метод хирургов СПСК-2 имеет шанс это изменить. В настоящее время мы наблюдаем пациентов, прооперированных в нашей клинике, в течение трех лет - контролируем их клиническое состояние (есть ли у них какие-либо недомогания, чувствуют ли они себя излечившимися) и внешний вид восстановленной аорты на компьютерной томографии, проводимой каждые 12 месяцев. Результаты очень многообещающие, и исследования продолжаются.
Исследование
Коллектив сосудистых хирургов под руководством проф. Петр Гутовски из отделения сосудистой хирургии, общей и ангиологии SPSK № 2 PUM в Щецине работает над методом лечения расслоения аорты около 4 лет. На сегодняшний день в отделении сосудистой хирургии, общей хирургии и ангиологии СПСК-2 выполнено более 50 операций методом E-PETTICOAT. Это инновационный метод лечения обширных расслоений, примененный впервые в мире в клинической больнице № 2 в Щецине. Наш метод в большинстве случаев, хотя и не во всех, является альтернативой дорогостоящему, сложному и рискованному лечению фенестрированными стент-графтами, т. е. специально изготовленными по меркам конкретного пациента, - говорит Аркадиуш Казимерчак, доктор медицинских наук, автор электронной книги. метод подъюбника - Такое лечение иногда приводит к параличу нижних конечностей, их приходится ждать несколько недель, пока не будет изготовлен стент-графт. А пациент не может ждать. Кроме того, это более чем в 5 раз дороже, чем метод, используемый в Клинике в Щецине.
Продолжая работу над перспективным методом, хирурги отделения сосудистой хирургии, общей хирургии и ангиологии SPSK-2 рассчитывают на научное сотрудничество с другими центрами лечения расслоения аорты как в Польше, так и за рубежом. Первые эффекты уже есть. В январе этого года Доктор Казимерчак представил метод электронной юбки на конгрессе LINC 2019 в Лейпциге. Это была мировая премьера нового метода лечения расслоения аорты, результатом которой уже стало установление сотрудничества с Регенсбургским центром в области развития исследований по технике e-petticoat.