Тяжелая гипертриглицеридемия - тяжелая форма гипертриглицеридемии - одной из дислипидемий. Каковы причины и симптомы тяжелой гипертриглицеридемии? Каким осложнениям подвержены пациенты с тяжелой гипертриглицеридемией?
Тяжелая гипертриглицеридемия является отдельным заболеванием - мы распознаем ее, если концентрация триацилглицеринов составляет не менее 500 мг/дл или 5,6 ммоль/л.
Тяжелая гипертриглицеридемия не всегда передается по наследству, но часто проявляется семейной гиперхолестеринемией. Чаще всего имеет генетическую подоплеку и, как следует из названия, передается семьями, всего 5 типов.
Наиболее распространенными являются: гиперлипопротеинемия V и I типа, первая из которых является результатом генетической предрасположенности и различных заболеваний (ожирение, диабет или гипотиреоз) или употребления алкоголя. С другой стороны, тип V, или синдром семейной хиломикронемии, является исключительно генетическим.
Стоит помнить, что не всякая тяжелая гипертриглицеридемия носит семейный характер, хотя считается, что при столь высоких значениях триглицеридов часто имеет место генетическая предрасположенность, которая усугубляется факторами внешней среды:
- курение
- отсутствие физической активности
- плохая диета
Говорят о так называемой первичной гипертриглицеридемии, т.е. без конкретной подоплеки. Однако до постановки такого диагноза необходимо искать причины таких высоких концентраций триглицеридов - эндокринные заболевания или фармакотерапия.
Интересно, что не все виды семейной гиперхолестеринемии связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, потому что, если хиломикроны (другая форма транспорта липидов в крови) присутствуют в плазме этого заболевания, они слишком велики, чтобы проникают в стенку сосуда и способствуют развитию атеросклероза.
Однако важно помнить, что другие факторы риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний могут сосуществовать с семейной гипертриглицеридемией.
Некоторые авторы выделяют так называемую очень тяжелую гипертриглицеридемию, при которой концентрация триглицеридов превышает 2000 мг/дл (22,4 ммоль/л), лечение необходимо проводить более интенсивно.
Гипертриглицеридемия: симптомы
Гипертриглицеридемия может протекать бессимптомно, и диагноз ставится случайно во время рутинного липидного профиля.
Имейте в виду, что при повышении уровня холестерина ЛПНП и снижении уровня холестерина ЛПВП при тяжелой гипертриглицеридемии риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
Как упоминалось в случае типичной семейной гиперхолестеринемии, риск остается на том же уровне, что и у людей, у которых нет этого заболевания из-за нормальных уровней ЛПВП и ЛПНП.
- ЛПВП и ЛПНП - стандарты
Тяжелая гипертриглицеридемия иногда не выявляется до тех пор, пока не возникнут осложнения, такие как острый панкреатит, и не будет установлена причина, и в этом случае триглицериды обычно превышают 1000 мг/дл или 11,3 ммоль/л.
Упомянутый выше острый панкреатит проявляется внезапной, очень сильной болью в животе, дополнительно возникает рвота, это тяжелое заболевание, которое часто имеет очень тяжелые осложнения.
При отсутствии осложнений основным симптомом тяжелой гипертриглицеридемии может быть боль в животе и, конечно же, вышеупомянутое повышение уровня триглицеридов в крови, часто сопровождающееся высоким уровнем общего холестерина и низким уровнем холестерина ЛПНП.
Желтые пучки - еще один характерный симптом избытка липидов в крови, они являются проявлением отложения избыточных жиров в коже, чаще всего вокруг век и сухожилий. Пучки желтого цвета и могут быть небольшими бугорками или пятнами.
В зависимости от типа гипертриглицеридемии гепатомегалия также может возникать из-за отложения липидов или повышенного метаболизма.
При диагностике тяжелой гипертриглицеридемии, помимо липидного профиля сыворотки натощак, применяют так называемый тест холодной флотации, заключающийся в оценке сыворотки после оставления ее на ночь при низкой температуре, при наличии хиломикронов на поверхности над сывороткой, образуется молочный слой липидов.
Если эта сыворотка прозрачная, мы имеем дело с гиперлипопротеинемией I типа, а если мутная - с гиполипопротеинемией типа V. Стоит помнить, что в семьях с генетически детерминированной гиперхолестеринемией липидный профиль необходимо контролировать с возраста 2.
Выраженная гипертриглицеридемия может быть связана с другими нарушениями липидного обмена: гиперлипидемией и гиперхолестеринемией.
Гипертриглицеридемия: лечение
К сожалению, причины семейных вариантов гипертриглицеридемии полностью вылечить не удается и лечение носит хронический характер.
Ведение семейных вариантов и первичной тяжелой гипертриглицеридемии аналогично. Однако следует помнить, что важнейшей целью терапии является профилактика острого панкреатита, а также снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Основой является изменение образа жизни, внедрение соответствующей диеты с очень низким содержанием жиров и простых сахаров, которые наш организм легко превращает в липиды. Кроме того, вам следует свести к минимуму количество выпитого алкоголя.
В области фармакотерапии используются препараты, снижающие уровень липидов в крови - так называемые фибраты и статины, также важно употреблять омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в рыбьем жире, они также могут принимать в виде капсул.
Фармакотерапия реализуется по-разному, поскольку каждый из этих препаратов имеет разный механизм действия и снижает разные фракции холестерина. В зависимости от текущей основной цели лечения тяжелой гипертриглицеридемии врач назначает соответствующие лекарственные средства.
Эти рекомендации по диете и фармакотерапии используются в большинстве случаев гипертриглицеридемии (не только семейной и тяжелой), поэтому для коррекции аномальных значений холестерина требуется:
- снижение веса у людей с избыточным весом и ожирением
- правильное питание
- регулярное питание
- физическая активность
- бросьте курить и пить алкоголь
Эти меры не менее эффективны, чем фармакотерапия, которую начинают только при неэффективности немедикаментозных методов лечения, конечно, даже в сочетании с таблетированным лечением необходимо продолжать соблюдать рекомендации по питанию и физической активности.
Также важно правильно лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет, и правильно подбирать препараты, это важно потому, что, например, глюкокортикоиды, применяемые например при ревматических заболеваниях, очень негативно влияют на липидный обмен, вызывает повышение уровня холестерина.
Во время лечения гипертриглицеридемии необходимо контролировать липидный профиль, вначале каждые 6 недель, затем реже, даже каждые 2 года, если терапия эффективна.
Тяжелая гипертриглицеридемия - заболевание, представляющее собой нарушение обмена веществ, вызывает появление повышенного количества жира в крови, повышается уровень триглицеридов, вследствие чего повышается риск острого панкреатита и развития сердечные заболевания увеличиваются.
При лечении тяжелой гипертриглицеридемии очень важно правильное фармакологическое лечение в сочетании с немедикаментозным действием. К сожалению, терапия длительная, но необходимая из-за риска серьезных осложнений.
Триглицериды
Триглицериды (фактически триацилглицерины или триглицериды) с химической точки зрения представляют собой липиды, соединения глицерина, связанные сложноэфирной связью с тремя длинноцепочечными жирными кислотами (например, эйкозапентаеновой кислотой).
В зависимости от того, являются ли они одинаковыми или разными кислотами, мы говорим о простых или сложных триацилглицеролах.
В зависимости от состава и пространственной конфигурации они обладают разными свойствами. В организме человека они выполняют различные функции, в первую очередь энергетические - как для текущих нужд, так и в виде запасного материала в жировой ткани, но их задачей является и, например, построение клеточных мембран.
Триглицериды также являются одной из форм транспорта липидов в крови, благодаря чему мы можем проверить их количество в нашем организме простым лабораторным определением. Анализ триглицеридов, помимо ЛПВП, ЛПНП и общего холестерина, является частью так называемого липидного профиля.
В норме ниже 1,7 ммоль/л или ниже 150 мг/дл. Повышенный уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия) может сопровождать несколько заболеваний: диабет, метаболический синдром, гипотиреоз или почечную недостаточность.
К сожалению, триглицериды выше нормы являются важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда, особенно если мы имеем дело с так называемой атерогенной дислипидемией, при которой гипертриглицеридемия сопровождается низким уровнем ЛПВП и так называемым низким плотный ЛПНП.